2021 00 TROPICOS-2021 final
Author: Sociedad piscoanálitica de Caracas
Date: 2021-04-22T23:07:40+00:00

Revista de

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la Sociedad

Psicoanalítica

Año XXVI
de Caracas

2021

Psicoanálisis,
pandemia y
comunidad

Lo perverso polimorfo.

Un recorrido de la

infancia a la adultez

Revista de psicoanálisis

Año XXVI. Vol. 1. 2021

Publicada por el

Fondo Editorial Sociedad Psicoanalítica de Caracas Sociedad Componente de la Asociación Psicoanalítica Internacional (International Psychoanalytical Association, I.P.A.) y de la Federación Psicoanalítica de América Latina

Revista de psicoanálisis

Fundador

Rómulo Lander

Comité Editorial

Claudia Álvarez de Lugo

Colaboración para este número

Ana Herrera

© Fondo Editorial de la Sociedad Psicoanalítica de Caracas Edificio Torre California. Piso 1. Of. 1-L y 1-K. Av. San Francisco con calle Santa Rosa. Colinas de La California. Caracas 1071, Venezuela Tel: (58)212-257 5713
e-mail: publicacionesSPC@gmail.com

Fotos de portada: Michelle Carpio

Diseño de tapa y diagramación: Yuruani Güerere S.

Corrección: Estela Aganchul

Caracas, abril 2021

Edición digital

Derechos reservados. Prohibida la reproducción sin autorización Las ideas expresadas en los trabajos contenidos en esta revista no comprometen la opinión ni el criterio de la Sociedad Psicoanalítica de Caracas ni del Fondo Editorial.

Esta revista es una publicación sin fines de lucro de la Sociedad Psicoanalítica de Caracas con el copatrocinio de personas naturales o jurídicas.

Revista de psicoanálisis

Año XXVI. Vol. 1. 2021

ÍNDICE

PRESENTACIÓN 7

PANDEMIA, CONTEXTO ACTUAL

Pandemia viral y su correlato en lo mental desde el psicoanálisis Serapio Marcano

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Una mirada psicoanalítica a la pandemia

Alicia Leisse de Lustgarten y Manuel Llorens 20

CONSIDERACIONES SOBRE EL TRABAJO

ANALÍTICO VÍA REMOTA

Análisis a distancia

Rómulo Lander

31

El abordaje mediante dispositivos virtuales en la pandemia del Covid-19
por grupos etarios secuenciales en el tratamiento de niños y adolescentes Indalecio Fernández Torres

39

Las fronteras de la clínica en el ejercicio del psicoanálisis en línea

¿Más allá de las distancias, lo posible y lo imposible?

Daniel Castillo Soto

53

Trabajando psicoanalíticamente vía online: Recortes de un trayecto Alicia Leisse de Lustgarten

62

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Índice

LO PERVERSO POLIMORFO. UN RECORRIDO

DE LA INFANCIA A LA ADULTEZ

La violencia sensual: Notas acerca del polimorfismo perverso infantil Milagros Fagúndez D.

75

Sexualidad adolescente y exogamia

Soraya Díaz Yunis

82

La pedofilia hoy: Escenarios de su psicogénesis Indalecio Fernández Torres

97

EN EL MARCO SOCIAL Y COMUNITARIO

Una intervención en parentalidad en embarazo y postparto.

El Programa NIDO en Barcelona

Marta Gomà y Antònia Llairó

113

Asunto Precoz. Guía urgente para padres: Un recuento necesario.

Proyecto Psicoanálisis en la Comunidad

María del Carmen Míguez

125

Sumergirse en la corriente: La participación del psicoanalista en la sociedad contemporánea

Daniel S. Benveniste

134

Revista de psicoanálisis

Año XXVI. Vol. 1. 2021

Presentación

Estamos atravesando un momento difícil por las pérdidas de vidas y dificultades psicológicas, sociales y económicas que vivimos en el contexto de una pandemia. La salud mental de la población en general se ha visto afectada y ante esto, como psicoanalistas, ¿de qué manera podemos cola-borar en esta emergencia?

En esta edición, algunos de los trabajos que se presentan tratan la pandemia del Covid-19, con una alta incidencia de contagios y muertes.

Luego de un año se conoce más acerca de la enfermedad, ya que los avances científicos han hecho posible el estudio y la elaboración de vacunas que contribuyan a preservar la vida.

Entre los artículos referidos al impacto de la pandemia se encuentra el de Serapio Marcano quien escribe un trabajo acerca del virus Covid-19, haciendo una analogía con la estructuración psíquica, sus dinámicas, las defensas o vacunas psíquicas y el sistema inmunitario biológico, psicológico y social. Alicia Leisse y Manuel Llorens ofrecen una mirada psicoanalítica sobre este momento y recogen e incluyen una amplia dimensión humana además de la individual, la social, política y cultural. Otros artículos refieren al trabajo vía remota como modalidad que prima en tiempos de confinamiento, Rómulo Lander escribe sobre el trabajo analítico a distancia y describe algunos elementos a ser considerados para la comprensión y continuidad del análisis no presencial.

El trabajo vía remota prevalece y el espacio virtual de la experiencia se hace más relevante, ¿esto qué significa?, ¿qué sucede en el trabajo analítico a distancia? En el tratamiento con adultos y, en particular, con niños y adolescentes es necesario revisar el espacio, el tiempo y la relación analista-paciente, ¿cómo se hace? El trabajo a distancia con niños ha sido poco estudiado. Indalecio Fernández, en uno de sus artículos, fija elementos de la metapsicología para entender con quiénes es posible el análisis vía remota, de qué manera hacerlo y con quiénes no es posible. Ya que no cualquier niño y en cualquier situación es capaz de procesar y comprender lo que se le dice, ¿cómo se trabaja con un niño sin estar presente? La realidad virtual es una realidad diferente, a través de varias viñetas –en particular la prime-

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Presentación
ra–, en el trabajo con una niña de 3 años se refiere a la especularidad y el apego-desapego. ¿Qué ocurre con la especularidad en el trabajo virtual con niños y también con adultos? Se reconoce la imagen propia en el espejo, eso es posible porque ha habido una persona que ayuda en la formación y constitución de la psique del niño, de un sujeto que de a poco, en un largo proceso evolutivo, posibilita su mentalización, es decir su desarrollo y crecimiento como ser humano con capacidad para pensar, ser, hacerse de una identidad de sí, simbólica. ¿Qué ocurre cuando el analista no está presente en el mismo espacio con el niño o la niña? El trabajo con grupos etarios en el tratamiento de niños, niñas y adolescentes que propone el autor se basa en los distintos momentos del desarrollo, desde los 3 años pasando por la latencia, hasta la etapa puberal, y ofrece para el trabajo unas aproximaciones iniciales.

Dos artículos continúan ahondando el trabajo a distancia, Daniel Castillo entre varios aspectos, asoma la temática transcultural que surge cuando la persona con quien se trabaja no comparte la misma cultura.

Alicia Leisse trata el trabajo a distancia que se produce debido a las migraciones, trabajo éste que ha formado parte de los análisis. Desde hace unos años se trabaja vía remota en nuestro país debido a lo frecuente que han sido las migraciones en Venezuela dada la difícil situación socio-política que enfrentamos en el país.

En la sección acerca del polimorfismo perverso de la infancia a la adultez, Milagros Fagúndez narra dos experiencias de abuso a través de viñetas clínicas en las que el despliegue libidinal en el vínculo con los niños se sigue, trabaja y es ahí descrito. Luego Soraya Díaz, a través de cuatro viñetas clínicas, describe la sexualidad infantil-adolescente, ahora a través de tramas edípicas que remarcan el paso de un lugar infantil, con fantasías incestuosas, celos, lugares prohibidos y permitidos, temas que se conversan, elaboran con la analista en el vínculo transferencial y fuera de él, tramitando la sexualidad, identificaciones e identidades que dan paso a la exogamia. Por último, Indalecio Fernández escribe sobre la pedofilia, la comprensión de su psicogénesis que elabora y explica.

En los artículos que refieren al trabajo que se realiza en el ámbito social y comunitario, se pueden leer dos intervenciones realizadas en contextos comunitarios vulnerables. Marta Gomà y Antònia Llairó presentan un modelo en el que los psicoterapeutas psicoanalistas enlazan el trabajo clínico y comunitario. Para ello ofrecen una atención interdisciplinaria en el programa Nido en Barcelona, España, que sigue un enfoque psicoanalítico trabajando con madres con síntomas de ansiedad y depresión durante

Claudia Álvarez de Lugo

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el embarazo y luego cuando el bebé nace. La psicoterapia y el trabajo se enfoca en la parentalidad. María del Carmen Míguez escribe sobre el trabajo que realiza, una intervención psicoanalítica también en un contexto desfavorecido socialmente, en el barrio la Vega en Caracas con religiosas, en un programa materno-infantil y con las maestras-madres-abuelas cui-dadoras; también ofrece la escuela para padres que tuvo lugar en la sede de la Sociedad Psicoanalítica de Caracas.

Por último, encontrarán un trabajo en el que Daniel Benveniste se sumerge en la cultura con una investigación en la que hace un recorrido sobre la participación de psicoanalistas en actividades políticas y comunitarias a lo largo de la historia. Es interesante como distintos psicoanalistas afrontaron hechos traumáticos, como las guerras mundiales y otros más recientes en la sociedad contemporánea, tomando posición ante ellos.

Algunos psicoanalistas se han vinculado con la comunidad de varias maneras, haciendo intervenciones en el contexto social, tomando posición frente a situaciones de injusticia social, investigando, analizando fenómenos sociales, escribiendo para el público en general desde una perspectiva psicoanalítica acerca de lo que vivimos mundialmente, ofreciendo atención grupal más allá de la atención individual.

Agradecemos a todos los autores que participaron en este número compartiendo sus trabajos y aportes. Y un especial agradecimiento a los invitados.

Claudia Álvarez de Lugo

PANDEMIA,

CONTEXTO ACTUAL

Revista de psicoanálisis

Año XXVI. Vol. 1. 2021

Pandemia viral y su correlato en lo mental
desde el psicoanálisis1

Serapio Marcano2

Resumen

En este trabajo propongo pensar cómo la emergencia sorpresiva causa-da por un virus que, al disminuir las defensas inmunológicas, se transforma en una amenaza para la vida física de los seres humanos, ha disparado también las ansiedades más tempranas de la vida psíquica que se encuentran en los niveles mentales no diferenciados, no representados y, por lo mismo, sin las defensas o vacunas psíquicas que, de lograr ser construidas a través del cuidado amoroso, conducirán a incrementar el sistema inmunitario bio-psico-social y así contribuir a preservar la vida. Esta situación ha producido una inevitable modificación del Encuadre psicoanalítico, el cual requiere ser revisado para descubrir los recursos conducentes a la transformación de las ansiedades presentes en las profundas regresiones buscando que puedan ser representadas y simbolizadas.

En los inicios del año 2020 fuimos sorprendidos con la información que nos llega de los medios de comunicación mundiales, de que estamos siendo invadidos por un virus, el cual se encuentra en el medio ambiente y es transmitido a través de personas portadoras del mismo, este virus amenaza nuestro bienestar físico hasta el extremo de llevarnos a la muerte. Al 1

Este trabajo fue originalmente publicado por la revista TRIEB: Marcano, S. (2020). Pandemia viral y su correlato en lo mental desde el psicoanálisis. Revista TRIEB de la Sociedad Brasilera de Psicoanálisis de Río de Janeiro, 19 (1y2), 59-66.

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Médico, psiquiatra, psicoanalista, miembro con función didáctica de la Sociedad Psicoanalítica de Caracas, FEPAL e IPA.

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Pandemia viral y su correlato en lo mental desde el psicoanálisis mismo tiempo, desde lo social y a través de sus medios de comunicación, han sido señaladas dos cosas: 1. Los riesgos de este virus, debido a su peli-grosidad y 2. Los modos de tratar de prevenir sus efectos nocivos junto a la incertidumbre de cuáles serían los modos y medios más adecuados para su prevención y tratamiento desde el modelo sanitario médico.

La incertidumbre también ha traído como consecuencia la puesta en escena de estados emocionales que van desde el miedo hasta el pánico, ansiedades con las cuales se pone en jaque nuestro bienestar psíquico, el cual se perturba y expresa mediante dos maneras extremas de reaccionar ante un peligro, sea real o imaginario, pudiendo transformarse en terror, con lo cual se constata que las reacciones ante la realidad pueden estar siempre acompañadas, en mayor o menor grado, de componentes emocionales pertenecientes al sistema inconsciente en sus diversos estratos de funcionamiento.

Los seres humanos siempre hemos estado expuestos, incluso desde antes de nacer, a inevitables frustraciones y traumas al vincularnos con las personas de la realidad, cuyos primeros representantes son la pareja parental y la familia nuclear, perturbándose así un estado ideal narcisista de indiferenciación yo-no-yo. Desde lo social aparecerán las regulaciones para buscar alcanzar tanto el bienestar propio como el compartido, aliviando dichas frustraciones o traumas, las cuales también pueden fijarse y repe-tirse al no encontrar la satisfacción amorosa mitigadora, el Eros, en tanto que los encargados de responder a las demandas de satisfacción y placer también cargan en su historia con las huellas de sus propias vicisitudes de satisfacción y frustración, con sus propios traumas.

La estructuración de la mente, al igual que su desarrollo y los estados emocionales que le son propios, ha sido estudiada desde diversas propuestas teóricas psicoanalíticas. Cierta perspectiva plantea que el ser humano llega al mundo con su bagaje genético heredado de la especie a través de sus lazos de parentesco, sumándose a ello el desarrollo embrionario, a lo que se agrega lo que lo constituye en el ser social, siendo los primeros años de vida la etapa en la cual se establecerá su constitución como sujeto de la cultura. Esa construcción de sujeto desde el Otro de la cultura nos sujetará a las normas reguladoras de la conducta y en ésta lo placentero permitido y prohibido. Pero, también dentro de los seres humanos siempre va a existir la lucha entre un aspecto que busca placer sin tomar en cuenta la realidad, y otro aspecto que se adscribe a funcionar dentro de las regulaciones de dicho placer. El punto a reflexionar está en que cuando nos construyen como sujetos, junto a la misma va implícito el mandato de desconocer la manera

Serapio Marcano

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en la cual hemos sido construidos, es decir, no seremos fundamentalmente conscientes de la misma, aunque puede quedar también un espacio que eventualmente podrá interrogar las formas, los modos y la pertinencia o no de dicha constitución como sujetos. También en el mandato está presente el reproducir dicho proceso en otros. Nos hacen, nos hacemos y hacemos.

Existen aspectos que han sido construidos en nosotros tanto en lo físico como en lo mental, que conducen a un sufrimiento propio y ajeno, lo cual podría equipararse, mutatis mutandi, con una infestación de esos aspectos agresivos, frustrantes y no amorosos desde un Otro que repite contra nosotros sus propias vivencias.

Es aquí donde comparamos estas experiencias traumáticas con ese virus agresivo, en la medida en que siendo potencialmente destructivas, nos atacarán con su odio porque no encontraron en su desarrollo alguien que las transformase con su contención amorosa, en lo equivalente, como sucede con las vacunas, en una vacuna psíquica preventiva (Marcano, 2020).

Esta fluctuación o alternancia entre lo amoroso y lo agresivo está siempre presente tanto en lo biológico, como en lo mental y lo social. También se da la fluctuación o alternancia entre la búsqueda de ese placer puro y el obtenible dentro de la realidad. En lo social podemos encontrar ofertas que proponen tanto un apartamiento de la realidad como el sumergirse en un placer sin límite de tiempo, en un estado narcisístico que, cual virus, nos puede alejar de la realidad y exponernos a daños tanto físicos como mentales y causar también daños en lo social; pero también se hacen presentes modos de regulación de dicho placer. Se puede decir que en ese apartamiento de la realidad que busca el placer sin límites, predomina, en la mente y en la conducta, los niveles más primarios, infantiles, del funcionamiento mental, aspectos que también pueden reaparecer, sin conocerlos suficientemente o totalmente, en la mente de algunos adultos; son los diferentes niveles y aspectos infantiles que todos tenemos.

Se puede pensar que, dentro de esos eventos de la experiencia psíquica primaria, algunos han permanecido sin procesar porque se han presentado sin que haya habido una posibilidad de asimilación o de representación y, por lo mismo, es lo que le otorgaría la posibilidad de un trauma sin registro (Lutenberg, 2005) y al mismo se le puede reencontrar en situaciones de la realidad que remiten, regresivamente, a dichas situaciones primitivas. Como ejemplo encontramos las adicciones de todo tipo, incluyendo la televisión, los celulares y otros medios cibernéticos, los trastornos alimenticios y perturbaciones que van desde lo somatopsíquico hasta lo psicosomático. Cuando en las personas aparecen las enfermedades

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Pandemia viral y su correlato en lo mental desde el psicoanálisis físicas, las cuales no muestran un contenido simbólico y donde la angustia predominante es el terror a morir y el deseo concomitante es que se les suministre un tratamiento que les procure esperanza de vida, pienso que estamos en el campo de lo somatopsíquico, al no hacerse presente el objeto suficientemente amoroso que provea orden al caos que acompaña al terror, y realice lo que Lutenberg denomina “edición psíquica”. En tales casos no se accedería a la representación inconsciente (irrepresentable) y el riesgo de muerte física se hace presente en tanto que la ausencia del objeto conduce a la muerte de la pulsión amorosa. Cuán importante sería tomar concien-cia del efecto perturbador de estas conductas para rescatarnos de nuestros propios aspectos infantiles, buscadores de placer, para pensarlo y asumir conductas preventivas que, como vacunas, nos protegerán dando lugar a la construcción de una especie de inmunología psíquica, donde predomine lo amoroso hacia nosotros mismos y hacia otros y poder tolerar los límites dentro de la realidad en busca del mayor, o mejor, bienestar posible en lo físico, lo mental y lo socio-cultural.

Cuando pienso en la construcción de la inmunología psíquica también pienso que el sistema inmunológico es una totalidad, que va de lo físico a lo psíquico y lo social, en una correlación de predominancia, alternancia y simultaneidad. Estamos hablando del sistema integral de defensas para la vida que, si funcionase de la manera más armónica y amorosa posible, tendríamos como resultado el predominio del bienestar, de lo contrario nos encontraremos transitando en la vida acompañados por el sufrimiento tanto en sus manifestaciones físicas como en las psíquicas. Cuando la construcción de las defensas inmunológicas físicas y psíquicas han sido precarias en los procesos primarios de nuestra existencia, la predisposición a sufrir, tanto en un área como en otra, es mayor. La emergencia violenta y sorpresiva de dicho sufrimiento puede ser producida por cualquier factor desencadenante.

En relación a las consecuencias de esta pandemia hemos podido observar que han sido diversas, tanto en los individuos como en las familias, así como en el sistema socio-económico. Hemos trabajado en los análisis de personas que durante su vida habían sufrido anteriormente enfermedades somáticas (somatopsíquicas?). Como un ejemplo está el de una persona que sufrió un cáncer, padecimiento del cual sabemos se pueden arrastrar predisposiciones filogenéticas, epigenéticas y ontogenéticas (Blanco et al., 2019) en su historia, y que ante la aparición de la pandemia y el terror a la infección viral, ha podido traer al análisis la repetición de estos terrores primitivos con manifestaciones corporales que expresan pánico a sentirse

Serapio Marcano

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en peligro de no encontrar un objeto amoroso que le proteja de los peligros y donde su consecuencia sería la muerte. Para defenderse de dichas angustias, calificadas como pánico, ha reforzado los mecanismos de defensas de tipo obsesivo para evitar un posible contagio, aislándose lo más posible como una especie de refuerzo de la cuarentena sanitaria. Trajo como recuerdo las conductas infantiles de jugar a esconderse en sitios cerrados y del sentimiento de pánico de quedarse encerrada, no poder salir de dicho encierro y no encontrar, a la brevedad, quien la rescatara, como le sucedió a una edad muy temprana cuando se quedó encerrada en un baño público sin poder abrir por sí misma la puerta. En la medida que se ha podido traer al análisis dichos terrores y poder abrir espacios para nombrarlos y/o darles representación, la “edición psíquica” ha disminuido su nivel de ansiedad y del terror a la muerte. Recordó que algo que la reconforta y tranquiliza, en los momentos actuales de pánico, es la presencia en su casa de una niña muy pequeña con la que mutuamente pueden abrazarse, al igual que el apoyo afectivo que siempre ha sentido del oncólogo tratante del cáncer, quien además, siempre está en contacto con ella y en algunos momentos le ha dado abrazos, los cuales siente como un acto amoroso que invita a la vida. Considera que sin ese estímulo, su actitud durante los tratamientos hubiese sido pesimista y con riesgo de muerte, como sabe le ha ocurrido a muchas mujeres que no se han sentido acompañadas amorosamente ni por sus médicos ni sus familiares, y han terminado muriendo.

Ahora bien, reflexionemos sobre el efecto que esta situación de la realidad externa viral ha tenido en todos nosotros tanto como individuos particulares como en nuestra práctica psicoanalítica. La cuarentena obligatoria trajo como corolario la modificación de nuestro encuadre de trabajo establecido institucionalmente, el cual tiene el propósito de ser un continente, con un setting normado, con unas constantes para observar lo que acontece en el vínculo entre analista y analizante y, a la vez, para proteger-nos de la irrupción de situaciones regresivas potencialmente dañinas para el funcionamiento mental de los miembros de la pareja analítica. Pero ese encuadre busca también el surgimiento de las fantasías inconscientes de la pareja analítica, que son los contenidos transferenciales y contratransferenciales en los llamados niveles tanto neuróticos como psicóticos del funcionamiento mental. Mientras se mantienen los parámetros estanda-rizados, como diría Bleger (1978), se mantienen mudos los movimientos regresivos, en los cuales la comunicación de las ansiedades y defensas más primarias es predominantemente y, fundamentalmente, a través de representaciones cosas, del lenguaje de acción y el lenguaje corporal.

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Pandemia viral y su correlato en lo mental desde el psicoanálisis Sabemos, como también lo dijo él, que la alteración no inducida del encuadre, a veces nos da acceso a problemas hasta ese entonces inadverti-dos y, como aportó Bollas (1991), a lo sabido no pensado, en búsqueda de representación. Modificarlo artificialmente es inconveniente porque al ser un artificio, es un método activo, el cual no es inherente al método psicoanalítico. En la inmovilidad de éste se depositan, predominantemente, las ansiedades psicóticas, que para Bleger están en la simbiosis. Son estas situaciones sorpresivas que activan las ansiedades más intensas, que también nos encontramos en las alteraciones o cambios del encuadre que surgen de manera no activa, disparando así la puesta en movimiento, y la evidencia de estados mentales que revelan las fijaciones, regresiones y posibles pro-gresiones hacia otros estados mentales. Estas situaciones son la puesta en escena, por parte de los analizantes de actos sintomáticos, y por parte del analista, de actos contratransferenciales, sorprendiendo tanto a los actores del escenario psicoanalítico, como al universo social en el cual está inserta también la institución psicoanalítica.

La aparición del virus amenazante al cuerpo nos ha obligado a una modificación de las constantes del encuadre y con ello a la aparición, en la situación analítica, de las ansiedades catastróficas dentro de la pareja analítica. Es lo que llamo los virus mentales. La realización sistemática del análisis de modo virtual, fuera del lugar conocido, hace posible que a la vez se muestren aspectos hasta entonces privados de la persona del analista, como de la persona del analizante, lo cual es fuente de ansiedades en ambos miembros de la pareja analítica. Ante ello se puede tender a buscar, como defensa resistencial y contraresistencial, reproducir el esquema referencial operativo estándar del encuadre. De elaborarse estas ansiedades se pueden poner al descubierto los niveles mentales dramatizados y abrirlos a la posible elaboración y representación.

El trabajo por estos medios telecomunicacionales también ha traído la posibilidad de hacernos muchas preguntas respecto a nuestro método.

La cantidad de webinars ha sido abrumadora al igual que lo es la avalancha de datos y puntos de vista sobre la pandemia. Pienso que también esto ha sido consecuencia de la movilización masiva de las ansiedades más tempranas de todos los seres humanos y nos ha sorprendido a los psicoanalistas, quienes también estamos, en tanto humanos, expuestos a estos movimientos regresivos con angustias catastróficas, como todo el mundo. La cuarentena, si bien tiene un aspecto de protección, de barrera o frontera, en lo concreto tampoco es una garantía absoluta y, a su vez, es generadora de ansiedad en la medida que nos restringe libertad y otras pérdidas, que en

Serapio Marcano

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el caso específico nuestro, dado que las personas con las que trabajamos o bien han perdido su trabajo o reducido sus ingresos, se revierte en nosotros enfrentándonos a diversos niveles de angustias de pérdidas.

Pero mientras podamos pensar y ayudar a pensar, acerca de todo esto y compartirlo, estamos construyendo y ayudando a construir una “vacuna” psíquica o una “barrera protectora de estímulos”, para administrar, de la mejor manera posible, el encuentro con estas vivencias tanto externas como internas. Es el componente útil, sublimatorio, de los webinars.

En las situaciones sociales de ruptura (migración, situaciones de catástrofe natural, cambio brusco de paradigmas sociales) se produce una falla en los sistemas sociales externos e internalizados de apoyo. Aquello deposi-tado en el encuadre, las partes indiferenciadas de las primitivas relaciones simbióticas que describe Bleger (1978), retornan bruscamente y provocan angustias catastróficas de aniquilamiento. El agrupamiento en estos casos se constituye como una posibilidad de reencontrar ciertos niveles de apo-yatura amorosa perdidos, y generar así la posibilidad de restituir niveles básicos de confianza que son imprescindibles para los procesos creativos de simbolización.

Referencias bibliográficas

Blanco, M., Gonzáles, A., Luna, E., Almeida, L., Torres Del Valle, F. y Be-thencourt, E. (2019). Epigenética y ontogenia humana, baluarte inestimable en la promoción de salud y prevención de enfermedad. Revista Médica Electrónica, 41

(4). http://www.revmedicaelectronica.sld.cu/index.php/rme/article/view/3048.

Bleger, J. (1978). Psicoanálisis del encuadre psicoanalítico. En Simbiosis y ambigüedad: estudio psicoanalítico. Buenos Aires: Paidós, 1966.

Bollas, C. (1991). La sombra del objeto: Psicoanálisis de lo sabido no pensado. Buenos Aires: Amorrortu Editores.

Lutenberg, J. (2005). El trauma sin registro y la edición en el análisis [The non registered trauma and the edition in Analysis]. Revista Brasilera de psicoterapia, 7

(2/3), 149-167.

Marcano, S. (28 de marzo de 2020). Virus y otras infecciones que nos habitan. Diario La Prensa, Panamá.

Revista de psicoanálisis

Año XXVI. Vol. 1. 2021

Una mirada psicoanalítica a la pandemia

Alicia Leisse de Lustgarten1

Manuel Llorens2

Resumen

El impacto de la pandemia desencadenada por el Covid-19 nos conmina a procurar algunas aproximaciones a la condición del sujeto como ser social. La crisis sanitaria que vivimos es un acontecimiento de efectos traumáticos que interviene en el diario vivir del sujeto. Quién es, de qué tratan sus vínculos interrumpidos en la proximidad física y con efectos de distancia social, son cuestiones centrales que nos convocan.

La apuesta del sujeto como ser pensante, que lleva a cabo un proyecto que da cuenta de quién es y de aquello en lo que invierte, cede su lugar al orden de la preservación de la vida para atender la urgencia de la sobrevivencia.

Expresiones sintomáticas de la pandemia

Un grupo de colegas que trabajamos en temáticas psicoanalíticas, atendía de manera más sistemática por 2003, la progresiva desestabili-zación social que vivía nuestro país. Nos abocamos al estudio de lo que decidimos llamar “el Freud social” desde sus trabajos El malestar en la cultura, El porvenir de una ilusión, Por qué la guerra, así como autores psicoanalíticos contemporáneos: Bleichmar, Glocer de Fiorini, Lutenberg, Puget, Gampel. No fue una novedad encontrar que nos íbamos quedando 1

Miembro Titular con función didáctica de la Sociedad Psicoanalítica de Caracas, IPA y FEPAL.

2

Psicólogo clínico, con maestría en psicología comunitaria (Manchester Metropolitan University).

Alicia Leisse de Lustgarten y Manuel Llorens 23
cortos a la hora de atender lo que aqueja al sujeto. El sujeto social está en un limbo. ¿Cómo darle voz a ese sujeto que está en una situación de desamparo creciente? ¿Cómo escucha el analista ese discurso? ¿Qué efecto hace desde un social que da reconocimiento, lugar y visibilidad? Son cuestiones que dan cuenta de un escenario progresivamente frágil que requiere atender el efecto que hace en el narcisismo del sujeto. En el enfoque que hoy nos ocupa, entendemos el narcisismo como el investimento del Yo-self en tanto estructura subjetiva (Kernberg, 1992).

Estas interrogantes han continuado asomando a lo largo de la pro-longada situación crítica que se volvió parte del cotidiano en Venezuela para hacerse cada vez más presente a escala mundial con la aparición de la pandemia provocada por el Covid-19. En este contexto, varios medios de comunicación nos han convocado para solicitar nuestras recomendaciones como psicoanalistas que pensamos desde el marco social, no solamente cir-cunscrito a la clínica (Llorens, Leisse, Dos Reis, Álvarez, Álvarez y Brandi, 2020; Vale TV Canal 5, 2020). El sujeto que nos solicita está atravesado por la realidad, nos compete escuchar el efecto que esa realidad hace en él, cómo la vive, cuál es su modo de encararla, cómo interviene en su organización psíquica, cómo lo interroga, lo vulnera o lo sintomatiza.

El hincapié en los procesos inconscientes del sujeto, que hace a nuestro oficio, ha traído el malentendido de que lo que nos compete como analistas apuntaría únicamente a lo intrapsíquico. Ello ciertamente nos convoca, pero no se trata de algo separado del sujeto como ser social. Corresponde pensar nuevas formas de entender el sufrimiento de cara a problemáticas desde la realidad que emergen por todos lados. La crisis sanitaria que vivimos, de enormes proporciones, es un acontecimiento de efectos no pocas veces traumáticos que interviene en el diario vivir del sujeto.

Irrumpe en su cotidianidad, comprometiendo dos referentes fundamentales que hacen de él un ser de identidad con un lugar en la realidad social que habita: tiempo y espacio. Quién es, cómo se sitúa, de qué tratan sus vínculos, interrumpidos en la proximidad física y con efectos de distancia social, cuál es su espacio y cuál deja de serlo aparecen y desaparecen en el discurso que recoge nuestra escucha analítica.

En los encuentros, cada vez más numerosos, que tenemos con colegas de distintos países por diversos medios, surgen intercambios desde lo novedoso y aun lo inédito, lo que abre un espacio creciente para pensar juntos. Este pensar desplaza el conocimiento desde alguien calificado su-puestamente poseedor del saber, que aporta el conocimiento, a otro (s) que tendrían que suscribir aquellas afirmaciones. El descentramiento del

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Una mirada psicoanalítica a la pandemia
conocimiento, en tanto algo que refiere a un colectivo social habitado por sujetos, nos conmina a arrimar un pensar para ofrecer herramientas nuevas de cara a lo que cambia. Tomemos el caso de los encuadres en tiempos de confinamiento. Lo que viene siendo una práctica psicoanalítica vía online, ya de larga data (Lutenberg, 2010; Carlino, 2014; Ferrer, 2016; Leisse, 2019), se vuelve, de manera transitoria o permanente, un ejercicio cotidiano. Se actualizan los referentes y se discuten las modificaciones técnicas para considerar la vigencia que conllevará el corpus teórico. También para atender lo que desde el analista y el encuadre conlleva diferencias en procura de las condiciones para sostener el dispositivo analítico y lo que este comporta. Un cierto malentendido asoma en las discusiones. “Cuando la crisis sanitaria pase, el paciente podrá volver a ocuparse de lo que le aqueja”, refiriendo a lo que compete a su mundo interno, sus padecimientos o sus vivencias psíquicas. Corresponden algunas precisiones, hoy por hoy centrales en la escucha analítica. El inconsciente no refiere a una dimensión interna con una localización específica que habita al sujeto. Asoma desde los escenarios diversos que le competen, también el social. Ciertamente, cuando la realidad aprieta desde lo que supone el placer necesario, al decir de Aulagnier (1980): preservación del funcionamiento del cuerpo, de la actividad de representación propia y de lo que sea necesario para el funcionamiento psíquico del yo, las condiciones inherentes al escenario del sujeto son afectadas en grado variable. Los aportes de Puget (2015) son centrales para considerar esta perspectiva. Nos dice: A lo largo de los años, fui constatando que aquellos eventos provenientes del contexto social que podrían tener un impacto en todos nosotros, y que se co-mentaban en charlas cotidianas con una intensa carga emocional, no eran men-cionados en las sesiones o, cuando lo eran, parecían no formar parte del material analítico ni ser analizables. Sigue la autora: Atribuí esa dificultad a la falta de referentes para dar especificidad a lo que es propio de la pertenencia social y de los conflictos que de ella surgen. Me pregunté cómo dar un lugar, un sentido, un significado a hechos políticos, sociales o naturales, los que necesariamente incumben a ir habitando el espacio social. (p. 82) Estas ideas, que suscribimos muy de cerca, nos llevan al concepto de subjetividad social. A los analistas, nos sigue quedando el trabajo de atender esas otras causas de sufrimiento que parten del contexto sociocultural en el entendido que el exterior es transformado en realidad psíquica en tanto actividad de representación, claro está, con los recursos de los que

Alicia Leisse de Lustgarten y Manuel Llorens 25
disponga cada quien. La tarea, que procura responder a nuevos interrogantes de cara al escenario social, en este caso, el específico ante el que nos coloca la pandemia no es, por supuesto, inédita en el psicoanálisis.

Aunque el énfasis en lo intrapsíquico a menudo nos haga perder de vista esos esfuerzos previos, tanto en los textos como en los esfuerzos de Freud hay evidencia de un interés, no solo de comprender, también abordar las problemáticas sociales materiales que enfrentó su entorno. Como es el caso de las llamadas Clínicas gratuitas de Freud, que colaboró a inaugu-rar en Berlín, Viena, Budapest y Londres y que atendían casos de personas de bajos recursos. En el maravilloso libro de Danto (2005) Freud’s Free Clinics se detallan las revisiones técnicas que el mismo Freud y su círculo discutieron enfrentados con la realidad económica, política y social que atravesaban Austria, Alemania y Hungría posterior a la Primera Guerra Mundial, como por ejemplo la posibilidad de hacer un “análisis fragmen-tario”, embrión de lo que hoy conocemos como terapia breve.

En muchas otras latitudes, como Argentina, diversos grupos, enfrentados con las dictaduras militares, desarrollaron lo que llamaron “psicoanálisis sin diván” para intentar dar respuesta a los sufrimientos psíquicos en-marcados en las crisis sociales que enfrentaron. Hollander (2010) registra parte de la biografía de Marie Langer, una de las fundadoras de la primera asociación psicoanalítica argentina, quien enfrentó situaciones políticas extremas tanto en la Alemania nazi como bajo la dictadura argentina y, junto a otros colegas, intentó apoyar a disidentes perseguidos, entre los cuales estuvieron las Madres de la Plaza de Mayo.

Más recientemente, los psicoanalistas en los Estados Unidos se han reunido en agrupaciones como la de “Psicoanalistas en las Trincheras” y

“Mentes Desarraigadas” para pensar desde el psicoanálisis distintas problemáticas sociales que van desde la violencia escolar, el terrorismo y la guerra (Sklarew, Twemlow y WilKinson, 2004).

En la actualidad, han proliferado numerosas publicaciones y suge-rencias provenientes del área de la clínica psicológica con respecto a los efectos del Covid-19, las cuales describen algunas de las presentaciones sintomáticas observadas y recomendaciones para el manejo. Así, por ejemplo, la Asociación Psiquiátrica Americana levantó datos que confirmaron un aumento de síntomas de ansiedad en la pandemia (Canady, 2020).

Ahora bien, nuestra pregunta ha sido ¿qué puede aportar el psicoanálisis a estas discusiones y consideraciones? Sin duda nos estamos pregun-tando sobre las expresiones inconscientes referidas a la crisis que estamos viviendo. ¿Ayuda pensar en estos términos para explicar algunas de las

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Una mirada psicoanalítica a la pandemia
manifestaciones que estamos observando? Nosotros diríamos que sí. Por ejemplo, resultan notorias las respuestas de connotaciones francamente omnipotentes ante la vulnerabilidad generada por la pandemia. De especial interés han sido las reacciones de varios presidentes de países que nos han proveído de ejemplos clínicos públicos. En tanto líderes, son voces que se dirigen a un colectivo social habitado por sujetos. Sus palabras son, no pocas veces suscritas, con efectos catastróficos. López Obrador desafió las recomendaciones dictadas por sus propios expertos sanitarios, diciendo que no había nada malo en abrazarse, salió repetidas veces en eventos públicos besando a sus seguidores y sacó dos estampas religiosas afirmando que esas eran sus verdaderas protectoras (Fonseca, 2020). Similar a Jair Bolsonaro, que declaró que los brasileños eran inmunes a todo y dudaba que el coronavirus llegara a afectarlos (Agencia AFP, 2020).

El aumento de quejas psicosomáticas o consumo de alcohol son expresiones sintomáticas que procuran lidiar con las angustias traídas por la pandemia (Chiwaya, 2020). El virus ha confrontado a la humanidad con su vulnerabilidad y ante ella aparecen distintos intentos de lidiar con la angustia que esto produce. En los países suramericanos en los que varios de nosotros residimos hemos podido observar, por ejemplo, el recrudecimien-to de expresiones de xenofobia, estigmatización y rechazo a los migrantes venezolanos a raíz de la crisis provocada por el Covid-19. El señalar a un grupo como extranjero, como otra fuente identificable de la amenaza, es un intento de ubicar esa amenaza fuera e intentar controlarla (Campbell & Deacon 2006). Fenómenos que podemos comprender como mecanismos proyectivos y de identificación proyectiva, así como procesos grupales de nosotros/ellos que pretenden buscar en la identidad grupal una sensación de seguridad psicológica. Las condiciones de aislamiento que ha implicado la cuarentena, que han incidido en la interrupción de procesos de despedida y rituales de duelo, nos hacen pensar en las nociones de duelos complicados que suponemos surgirán en algunos de los que han perdido a personas queridas.

Finalmente, la publicación masiva de recomendaciones psicológicas y la búsqueda de los medios de comunicación social podría ser algo a entender desde el psicoanálisis. Una psicoanalista argentina, Delia Torres (en APdeBA, 2020), comentaba en estos días que la avalancha de ofertas de material por internet –cursos de yoga, webinars de todo tipo de temas, conciertos y conferencias–, le producía una suerte de embuchamiento. Sabemos que la necesidad de expertos, recurriendo a un supuesto saber es, en sí mismo, una manera de lidiar con la incertidumbre.

Alicia Leisse de Lustgarten y Manuel Llorens 27

Función del psicoanálisis

La pandemia ha servido para destacar la íntima conexión entre los sujetos. El virus ha detenido a todo el planeta. Los hábitos alimenticios, los sistemas de gobierno, los medios más veloces de transporte y hasta nuestro modo de saludo, impactan. La respuesta inmediata es regresar al punto de la sobrevivencia, también la psíquica. La apuesta del sujeto como ser pensante, que lleva a cabo un proyecto que da cuenta de quién es y de aquello en lo que invierte, cede su lugar al orden de la preservación de la vida para atender la urgencia de la sobrevivencia. La inmediatez cercena su causa, lo que hace a su condición de una vida de necesidad, de deseo y de elección.

Al mismo tiempo, en esa dialéctica pulsional que nos define, la apuesta por la vida insiste y el músculo creativo se reinventa al servicio del otro y de uno con el otro y del sí mismo, cadena irreversible de la condición humana. Hacerle lugar a la palabra es una herramienta fundamental de nuestro trabajo. Es la puesta en testimonio de lo que se vive, de lo que se siente; de lo que no se ve, pero amenaza; a lo que enmudece, pero desborda en angustia. Encarar la vida supone procurarnos vestidos defensivos, pero los escudos o el blindaje son mecanismos extremos que se agotan a la vez que desatienden las vulnerabilidades que acechan a individuos, grupos o ideologías.

Una de las maneras en que ha sido descrita la aproximación psicoanalítica es como una “conversación en la incertidumbre” (Wiley, 1992).

Nuestro abordaje no se circunscribe al diván. Hace ya un tiempo que la frase el diván sale a la calle ilustra la diversidad de encuentros que hacen a nuestro oficio. En otras palabras, ante la petición de ayuda, el psicoanálisis procura abrir espacio para contener la angustia de manera que se pueda pensar a pesar de no tener todas las respuestas. Ante un escenario mundial incierto, donde la resolución de la crisis no es evidente, el psicoanálisis buscaría ayudar a tolerar la concientización de esa vulnerabilidad, sin que nos resulte abrumador o paralizante.

Resultan útiles algunas reflexiones de Bion (1994) a las que hemos regresado varias veces en los últimos años de crisis venezolana. Su experiencia en la guerra como soldado y el traslado de algunas de esas vivencias a su teoría resultan fascinantes para pensar en el contexto en el cual nos ha tocado ejercer la clínica psicoanalítica, también psicoterapéutica. En varios momentos, Bion describió el psicoanálisis como la tarea de retener la capacidad de pensar mientras las bombas caen. Se refería a bombas metafóricas y bombas reales. ¿Cómo lograr contener las angustias de una realidad que

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Una mirada psicoanalítica a la pandemia
en ocasiones es avasallante? En su última publicación titulada Making the Best of a Bad Job, escribió que “el objetivo es continuar pensando con claridad sin importar cuán atemorizante o adversa es la situación”. Para cerrar el artículo y su obra en 1979, escribió la frase críptica: “la guerra no ha terminado aún” (1994, p. 331).

Hacerse sujeto es condición ineludible que nos acerca como equipo social. Es eso que nos convoca: hacer una vida suficientemente posible para todos, lo que procuramos con cada uno de aquellos que nos demandan también como sujetos. Ligar la angustia incontenible en relatos, narrativas o intercambios; hacer lugar para representar acontecimientos que irrum-pen como un real, pendiente de ser simbolizados; abrir un pensar. Son todas ellas vías regias para la simbolización. Nos compete que el sujeto se ocupe de eso que lo habita, de lo siniestro que asoma, de lo que desencadena efectos traumáticos frente a acontecimientos que lo sobrepasan.

Dimensión política de la escucha

Finalmente, hay una función que cumple la escucha analítica: registrar aquello que a menudo queda silenciado, dando voz a los motivos del sufrimiento que suelen quedar relegados, reprimidos o más aun apartados con recursos disociativos. En el caso particular de los analistas venezolanos registramos mucho del sufrimiento de venezolanos que, dentro del país, por razones de dictadura, o fuera del país por llegar como migrantes, no tienen tribuna; no son visibles. Eso nos ha hecho agudizar nuestra capacidad de entender el lugar de aquellos que están al margen en muchas otras sociedades. Es evidente que esto no se resume a nuestro país. Latinoamérica ahora, Europa antes, Asia, África, y Australia muestran movimientos migratorios que tiñen de colorido sociocultural países que no serán más habitados por ciudadanos únicamente nativos.

Cuando un medio de comunicación social se nos acerca, y viene al caso mencionar este nuestro primer Encuentro de psicoanalistas del Norte, vía online, tenemos la oportunidad de darle visibilidad y resonancia a los sufrimientos que de otra manera no sería compartidos y, aún más difícilmente, registrados. Es una posibilidad de accionar una herramienta sociopolítica, valga el término, haciendo lugar a la interdisciplinariedad, clave para que algunos sufrimientos no pasen al olvido. Es una manera de hacer oídos a las luchas de los que buscan sobrevivir en los márgenes de la historia.

Alicia Leisse de Lustgarten y Manuel Llorens 29

Referencias bibliográficas

APdeBA (31 de marzo, 2020). Secretaría Científica: Ateneos de APdeBa. [video]. Acceso el 15 de junio de 2020: https://www.youtube.com/watch?v=ihm0iMwX8bI&-
t=352s

Agencia AFP (27 de marzo, 2020). Los brasileros no se infectan ‘ni saltando en aguas cloacales’, dice el presidente Jair Bolsonaro. El Comercio. Acceso el 2 de julio 2020: https://www.elcomercio.com/actualidad/brasil-coronavirus-covid19-inmunes-salud.html

Aulagnier, P. (1980). Los destinos del placer. Barcelona: Petrel.

Bion, W. (1994). Clinical Seminars and Other Works. Londres: Karnak Books.

Campbell, K. & Deacon, H. (2006). Unravelling the contexts of stigma: from internalization to resistance to change. Journal of Community and Applied Social Psychology, 16, 411-417.

Canady, V. (2020). APA finds nearly half anxious about getting COVID-19. Mental Health Weekly. Vol. 30, pp. 5.

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Chiwaya, N. (12 de abril, 2020). Americans buying more alcohol during Coronavirus pandemic, but craft brewers are struggling. NBC News. Acceso el 2 de junio 2020: https://www.nbcnews.com/news/us-news/coronavirus-alcohol-beer-sales-craft-brewers-struggling-2020-n1189501

Danto, E. (2005). Freud’s Free Clinics: Psychoanalysis & Social Justice, 1918-1938.

New York: Columbia University Press.

Ferrer, C. (2016). ¿Es posible el psicoanálisis a distancia? Gradiva, IX Jornadas. Acceso el 2 de junio 2020: http://tupsicoterapeuta.com/pdf/Es%20posible%20el%20
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Fonseca, D. (22 de marzo, 2020). Besos, abrazos y estampas contra el Coronavirus.

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Hollander, N. (2010). Uprooted Minds: Surviving the politics of terror in the Americas. New York: Routledge.

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Lutenberg, J. (2010). Tratamiento psicoanalítico telefónico. Lima: Sikklos.

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Una mirada psicoanalítica a la pandemia

Sklarew, B. Twemlow, S. & Wilkinson, S. (2004). Analysts in the Trenches: Streets, schools, war zones. Hillsdale NJ: Analytic Press.

Vale Tv Canal 5 (18 de junio, 2020). Conversando con Mosquera Virtual: grupo de psicoanálisis de cara a lo social [video]. Acceso el 2 de junio de 2020: https://www.

youtube.com/watch?v=y4Qv8EZaygY

Wiley, R. (1992). Conversing with Uncertainty. Hillsdale: The Analytic Press.

CONSIDERACIONES SOBRE EL

TRABAJO ANALÍTICO VÍA REMOTA

Revista de psicoanálisis

Año XXVI. Vol. 1. 2021

Análisis a distancia1

Rómulo Lander2

Resumen

En este trabajo se describen los elementos y consideraciones generales que intervienen en el análisis a distancia. Se hace una aproximación práctica y detallada que contribuye a diferenciar y precisar cuáles variaciones pueden ocurrir según elementos propios de la virtualidad, de las características del analista y sus funciones, características del analizando, de la situación y del proceso analítico.

Consideraciones generales sobre el Trabajo analítico a distancia:

•

Recuento histórico: En la década de los ochenta se usaba realizar las supervisiones analíticas escritas y enviadas por FAX. El su-pervisando enviaba el material clínico de la sesión y el supervisor respondía por escrito.

•

Supervisando y supervisor se escribían y hacían un intercambio útil de las ideas, a distancia.

•

No muchos analistas simpatizaban con este modo de trabajar, no disponían del tiempo ni de la facilidad para escribir sus ideas.

•

En esa época esta forma de trabajar a distancia era una práctica muy escasa y muy reducida.

1

Trabajo presentado en el primer conversatorio virtual en tiempos de coronavirus. Sociedad Psicoanalítica de Caracas, mayo 2020.

2

Miembro Titular con función didáctica de la Sociedad Psicoanalítica de Caracas, de la Federación Psicoanalítica de América Latina (FEPAL) y de la Asociación Psicoanalítica Internacional (IPA).

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Análisis a distancia

•

Hoy día, treinta años después, el análisis a distancia llegó para quedarse, como una opción válida.

•

Ahora se pueden hacer supervisiones y análisis a distancia por teléfonos inteligentes (con conexión satelital) usando Whatsapp (con o sin video) a un costo de conexión inexistente.

•

Este tipo de trabajo analítico también se puede hacer por internet con diferentes conexiones [públicas o privadas] usando Skype con o sin video. Igualmente, con un costo de conexión mínimo o inexistente.

•

En caso de trabajo de grupo, como ocurre en supervisiones grupales, clases, seminarios, Charlas, conversatorios, que requieren de un trabajo a distancia en grupo (desde pocos asistentes hasta mil asistentes) se puede hacer cuando se usan diversas plataformas de video-conferencias que ya existen en la Internet.

•

Existen varias plataformas disponibles entre las cuales están: a. Skype (Microsoft)

b. Zoom (Gartner)

c. Hangout (Google)

d. Facetime (Apple)

e. Meet (Google)

A todas estas plataformas se accede por internet de manera básica gratuita, o ampliada con más servicios por medio de un pago moderado.

Al momento de hacer la cita, cuando se trabaja a distancia, hay que tomar en cuenta el Huso Horario. Hay que tener en cuenta la hora de la ciudad en que reside el analista en relación a la hora en la ciudad, donde reside el analizando.

•

Si el analizando reside al este del meridiano local (donde reside el analista) este debe sumar horas.

•

Si el analizando reside al oeste de ese meridiano local, se debe restar horas.

•

También hay que tomar en cuenta los horarios de verano (marzo a octubre) y el horario de invierno (octubre a marzo). Es necesario dos veces al año ajustar el reloj del analista al nuevo horario. La hora del analizando será distinta según sea el país en cuestión.

Rómulo Lander

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En relación a la Ética Psicoanalítica en el análisis a distancia:

•

En la práctica analítica presencial es importante ofrecer y cumplir la confidencialidad del analista. Esto es algo estándar y de rutina en nuestra técnica. El analista está entrenado y plenamen-te capacitado para cumplir totalmente esta oferta de confidencialidad.

•

Sin el cumplimiento de la confidencialidad se dificulta la apertura mental del analizando y no permite la existencia del análisis de los contenidos mentales.

•

Habrá un diálogo de apoyo, pero no un análisis.

•

Entonces se puede decir que el diálogo psicoanalítico se sostiene gracias al cumplimiento cabal de la oferta de confidencialidad.

•

El convenio de trabajo, tanto presencial como virtual, implica que el analista ofrece y cumple en su totalidad el Código Deon-tológico Ético que exige la IPA y FEPAL a sus miembros.

•

Así pues, en la práctica virtual se respeta el código de ética Psicoanalítica de la IPA, el cual es similar al código de Ética de las diversas sociedades miembros de la IPA.

•

Se aplica ese código independiente del país donde está el analista y del país donde está el analizando.

En relación a la Escucha Analítica a distancia:

•

Cuando se está trabajando a distancia se pierde la presencia física del analizando.

•

Cuando se trabaja sin la presencia física del analizando se dificulta la identificación del analista con su analizando. A veces esta identificación resulta ser imposible.

•

Si la escucha analítica ocurre con audio y con video: Esta presencia del video va a favorecer el mecanismo inconsciente de la identificación. Esto es algo que puede ocurrir a ambos miembros de la dupla analítica.

•

Cuando hay identificación va a ocurrir el mecanismo mental de la simetría objetal en la relación de transferencia-contratransferencia. Lo cual no es recomendable que ocurra.

•

Cuando el analista trabaja en simetría objetal está trabajando con su propio síntoma.

36

Análisis a distancia

•

Me refiero que el analista trabaja (entiende e interpreta) con su propio síntoma.

•

Lo cual no es recomendable.

•

Algunos analistas necesitan identificarse con el analizando para poder trabajar (para poder entender) y producir: la interpretación analítica.

•

Esto no es lo recomendable, pero ocurre muy frecuentemente.

•

Es preferible trabajar analíticamente en asimetría objetal.

•

La asimetría objetal se establece cuando no hay identificación con el analizando.

•

Es decir, este trabajo analítico transcurre en alteridad objetal, en donde yo soy yo y tú eres tú.

•

Si la escucha analítica es solo con audio y sin video, se va a favorecer el proceso analítico.

•

Esta ausencia del video va a obstaculizar el mecanismo de identificación inconsciente y entonces se trabaja en alteridad objetal sin identificación, favoreciendo el proceso analítico.

•

Cuando el analista está presente y escucha a distancia sin imagen de video, es como si el analizando estuviera en el diván. Sin posibilidad de presencia visual.

•

Esto, como ya dije, favorece el intercambio de ideas abstractas (trabajo conceptual) sin usar el mecanismo mental de la identificación en ninguno de los dos participantes de la dupla, es decir se trabaja en alteridad objetal.

•

Un efecto visible de esta práctica en alteridad sin video, es que el analista se cansa más en el trabajo de cada sesión.

•

El trabajo en alteridad obliga a estar más atento y trabajar exclusivamente con las ideas abstractas.

•

El trabajo analítico presencial resulta ser mucho más descansado.

En relación al Acto Analítico a distancia

•

El acto analítico refiere a la escucha, al decir y al silencio del analista.

•

Rara vez incluye el acto físico o el acto arbitrario del analista.

•

El acto analítico a distancia favorece la escucha del analista y su silencio (con o sin video).

•

Es preferible la escucha analítica sin video por una razón, la cual es la siguiente:

Rómulo Lander

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•

Al no haber una imagen en la pantalla solo queda el audio.

•

El audio obliga a ambos miembros de la dupla analítica a procesar las palabras que escuchan y estas palabras sin imagen son las que transmiten las ideas.

•

Las ideas nos llevan a los conceptos.

•

El trabajo analítico con las ideas sin identificación (sin imagen) significa un trabajo en alteridad objetal lo cual facilita el proceso al trabajar con el entendimiento de nuevas ideas: va a facilitar la adquisición de los nuevos conocimientos.

•

La adquisición de nuevos conocimientos favorece el desarrollo progresivo (el crecimiento) de la mente.

•

En mi experiencia, el trabajo a distancia hace que el silencio del analista sea más evidente y así adquiera más significación y sea más útil. Aparece un silencio que habla.

•

El analista en silencio está en una escucha atenta y sin prejuicios.

•

Está con la intensión de entender los contenidos mentales del analizando, sin ejercer ningún juicio, ni moral, ni sexual, ni religioso.

En relación al Efecto de la Palabra en el análisis a distancia:

•

Cuando existe un buen audio el efecto de la palabra producido en la mente del analista y en la mente del analizando pasan a ser claros y precisos.

•

La claridad del audio a distancia ayuda al analista a ser preciso y breve en sus decires (en su interpretación).

•

El silencio que ocurre en la trasmisión entre uno y otro, resulta útil y muy esclarecedor.

•

Pienso que el trabajo analítico que transcurre en el análisis a distancia va a ocurrir con predominio del pensamiento abstrac-to, con ideas y conceptos donde las imágenes identificatorias no juegan un papel decisivo.

•

Este punto de la alteridad objetal es importante porque ayuda a la efectividad del proceso analítico.

Ciertos aspectos de la Resistencia en el análisis a distancia:

•

El inicio del análisis es recomendable hacerlo con audio y con video.

38

Análisis a distancia

•

Cuando el paciente viene de un análisis previo presencial y conoce el manejo de internet, la resistencia que encontramos es puntual, precisa y va a estar relacionada con la historia de infancia del analizando.

•

El analizando resiste ciertos temas de su vida: esos son los temas que evade.

•

Estos temas inexistentes (reprimidos y resistidos) se pueden identificar en el decir del analista (pasan a existir) y se puede invitar a explorarlos.

•

Es posible que, a través de la toma de consciencia, pierdan su carga de culpa, de vergüenza y de angustia.

•

A veces la resistencia a iniciar un análisis a distancia tiene más que ver con la dificultad de manejarse en internet y con la plataforma de Skype, Zoom o cualquier otra plataforma.

•

Una vez superado ese obstáculo electrónico la entrevista analítica fluye de manera útil y el trabajo analítico avanza.

En relación a la Regresión intra-sesión en el análisis a distancia:

•

La regresión intra-sesión en el análisis a distancia es favorecida por

- La alta frecuencia de sesiones

- La regularidad de las sesiones

- El trabajo sin video

- El silencio del analista

- Efecto de ciertas interpretaciones dirigidas a la infancia temprana.

•

La regresión intra-sesión va a intensificar la vivencia de la transferencia en términos afectivos y emocionales, ya sea una transferencia negativa o positiva. En mi experiencia, encuentro que esto es positivo para el avance del análisis.

•

A veces las angustias (temores) paranoicas transferenciales in-tensificadas por la regresión intra-sesión, resultan peligrosas, porque pueden precipitar una interrupción del proceso analítico.

Aspectos de la Transferencia en el análisis a distancia:

•

En el análisis a distancia la transferencia positiva o negativa del analizando puede hacer presencia visible.

Rómulo Lander

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•

Cuando la transferencia es positiva no se interpreta. Se deja tran-quila.

•

La transferencia positiva solo se interpreta cuando esta aparece como una resistencia al proceso analítico, como ocurre en los intentos de seducción, como forma de resistencia.

•

El manejo de la transferencia negativa es otra cosa.

•

La transferencia negativa sirve para identificar situaciones y sentimientos (pre-verbales) que aparecen en relación a figuras del pasado infantil del analizando (de una época pre-verbal) lo cual puede ser de una gran ayuda para precisarlas y así poder usarla en la interpretación-transferencial. Encuentro que esta es la única forma en que estas experiencias traumáticas salen a la consciencia.

Aspectos de la Contra-transferencia en el análisis a distancia

•

Es necesario precisar y diferenciar lo que vamos a llamar contra-transferencia y lo que vamos a considerar transferencia del analista.

•

La contra-transferencia refiere a la respuesta inconsciente del analista al material ofrecido por el analizando.

•

La transferencia del analista (con su analizando) corresponde a la respuesta inconsciente a la persona del analizando, indepen-dientemente de lo que nos dice. Refiere a la transferencia del analista con la persona del analizando.

•

Recordemos que existe una relación transferencial del analista con cualquier persona.

•

La contra-transferencia del analista puede resultar de mucha ayuda cuando el analista está consciente de esta respuesta contra-transferencial suya. Entonces esta respuesta puede ser usada por el analista para comprender mejor la situación inconsciente

[reprimida] de la infancia del analizando.

Consideraciones sobre La virtualidad en la sesión a distancia

•

La virtualidad refiere al vínculo virtual en ausencia física de alguien.

•

El análisis a distancia es virtual.

•

Diferente al análisis presencial.

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Análisis a distancia

•

Este análisis virtual (a distancia) tiene sus beneficios y tiene su eficacia.

Cuál es la Eficacia del análisis a distancia.

•

El análisis virtual a distancia favorece la relación asimétrica transferencial.

•

Favorece la presencia de la alteridad en el proceso.

•

Cuando la alteridad habita la mente del analista en la relación con el analizando, el analista trabaja con más claridad: aparece el Yo soy Yo y el Tú eres Tú.

•

Cuando la alteridad habita la mente del analizando en la relación transferencial. Entonces, el analizando recibe las ideas con más claridad y con discriminación Self-objeto.

•

La presentación y recepción de las ideas no son interferidas por imágenes.

•

Ni por la posible identificación que esas imágenes favorecen.

•

Existen analizandos y también existen analistas que necesitan la identificación en el proceso analítico.

•

Necesitan las imágenes y por eso prefieren análisis presenciales.

•

Esto no significa que estos análisis simétricos sean desvaloriza-dos. De ninguna manera.

•

Existen muchas personas con una estructura mental narcisista que necesitan las imágenes para poder trabajar (analistas y analizandos).

•

Así trabajar en alteridad objetal y trabajar sin alteridad objetal tiene su lugar y su legitimidad.

•

Muchos pacientes no pueden trabajar sin la imagen presente.

•

Por lo tanto, esto tiene su utilidad en algunos casos.

Revista de psicoanálisis

Año XXVI. Vol. 1. 2021

El abordaje mediante dispositivos virtuales en la pandemia del Covid-19 por grupos etarios
secuenciales en el tratamiento de niños y
adolescentes

Indalecio Fernández Torres1

Resumen

En tiempos de la pandemia producida por el Covid-19, el uso de los dispositivos virtuales ha sufrido cambios. Dadas las circunstancias, reunimos en diferentes grupos etarios a niños y adolescentes para su tratamiento. Estas agrupaciones por trienios se hicieron sobre la base de que así cubríamos momentos críticos evolutivos en la constitución de la psique y el soma, en los niños y adolescentes. Se considera la posición del analista y la participación de los padres en esta forma de abordaje psicoanalítico en el tratamiento de niños y adolescentes como algo crucial.

Vivimos en tiempos en que la pandemia ocasionada por el Covid-19
se extiende por el mundo. Esto afecta la posición del analista en el tratamiento de niños y adolescentes. Estas circunstancias me llevaron al abordaje del trabajo virtual con niños y adolescentes en grupos trienales para cubrir momentos evolutivos críticos de la constitución de la psique y el soma.

Los acontecimientos y circunstancias del abordaje de estos grupos etarios marcaron la reconfiguración del encuadre, del uso del juego, del dibujo y de otros dispositivos de tratamiento. La estructura parental y fa-1

Miembro Titular con función didáctica de la Sociedad Psicoanalítica de Caracas, IPA y FEPAL.

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El abordaje mediante dispositivos virtuales en la pandemia del Covid-19
miliar sufrieron variantes en su participación en el tratamiento al igual que la posición del analista.

Desde hace unos años los softwares y dispositivos virtuales (Skype, teléfono móvil y otros) han cobrado gran relevancia en el tratamiento analítico y, más aún, se ha acrecentado su uso en la pandemia del Covid-19 que azota al mundo desde el primer trimestre de 2020 hasta la actualidad, pro-duciendo un cambio en el tratamiento analítico de niños y adolescentes.

Es de gran relevancia el reflexionar sobre las bases metapsicológicas que sostienen estas nuevas formas de abordaje analítico, además de qué utilidad pueden tener en los diferentes grupos etarios de niños/as y adolescentes.

La práctica psicoanalítica se constituyó sostenida en lo presencial con el uso de juegos y dibujos en una relación coloquial. Las nuevas realidades, con el uso de dispositivos virtuales desde hace un tiempo y ahora en tiempos de pandemia, vuelve necesario reformular los espacios y resignificar esta relación analista-paciente en el tratamiento de niños y adolescentes.

¿Cómo podría la exposición a un mundo virtual afectar la subjetividad de los psicoanalistas, de los niños y de los adolescentes y a sus familiares? Parecería necesario crear nuevos conceptos y revisar nuestras técnicas si vamos a contribuir a la comprensión de la metamorfosis determinada por la comunicación humana en el espacio virtual. Además, cómo la pandemia incide en el uso de estos dispositivos.

Hay una nueva organización del escenario para la consulta virtual que permite desvelar nuevos aspectos de la vida psíquica de los pacientes y del analista. La realidad virtual es otra realidad, sostenida primordialmente en lo sonoro y en un segundo tiempo en la imagen. Se prescinde de otros elementos pulsionales como es el tacto, el olfato, tomando estos elementos pulsionales otras formas de expresión. Se pierde parte de la resonancia del cuerpo, circunstancia que implica consecuencias que deben ser tenidas en cuenta en el diálogo analítico.

John Lindon (1988) hace referencia al problema sensorial que presenta el método cuando dice: “… el analista se encuentra privado [del uso]

de la vista, del tacto, y del olfato”. Debido a ello, agrego yo, es necesario desarrollar las habilidades perceptivas propias de los pacientes, que ayuden, en algo, a compensar las limitaciones sensoriales inherentes al método.

Sara Zac de Filc en 2005 (como se citó en Carlino, 2006) manifiesta que

“los aspectos paraverbales (cadencia, amplitud, ritmo y entonación de la voz), así como ciertos indicios presentes en irregularidades o accidentes habidos en ellos, ofrecen una muy rica información que puede ser tomada

Indalecio Fernández Torres 43
en cuenta”. Todo esto es una clara afectación del dispositivo analítico más allá de lo verbal.

Hago la aclaratoria de no tener conocimiento en el tratamiento mediante el uso del WhatsApp, ni del lenguaje de signos, por lo cual no puedo hacer referencia a ello en el uso del dispositivo virtual.

En la carta de Freud a Fliess del 6 de diciembre de 1896, Carta 52, se señala que la generación –u “origen”– del mecanismo psíquico, aquello que llamará después aparato psíquico, se realiza por estratificación. Es decir, plantea la existencia de diferentes niveles o estratos que se diferencian uno de otro. En ellos, los materiales preexistentes a los niveles posteriores del desarrollo serán objeto de reordenamiento o retranscripción. Con esto Freud nos decía que el psiquismo es un conjunto de estratificaciones sucesivas que sufre retranscripciones en épocas sucesivas de la vida y la memoria queda registrada en variados signos. Estas manifestaciones freudianas son las que me dieron la base del abordaje virtual por grupos etarios, que cubriesen los diferentes estratos o momentos psíquicos durante la niñez y la adolescencia.

Más allá de que las estrategias y dispositivos empleados en cada caso, siempre se trata de actualizar la singularidad del sujeto. Los analistas de niños y adolescentes estamos ineludiblemente sujetados por los medios virtuales en estos momentos de pandemia. Somos sujetos implicados y afectados por las transformaciones a las que estos dispositivos virtuales conllevan y con esto nuestra posición.

Marc Prensky (2001) acuñó los términos nativos e inmigrantes digitales para distinguir entre aquellos que nacieron en la era digital y los que, en cambio, se integraron a la misma tardíamente. Todo ello plantea un problema, una ruptura, un desfase, una brecha digital y generacional que no puede ser ignorada por los analistas. Berenstein (2001) nos dice: “La realidad virtual nos pone frente a nuevos modos de relación, que no anulan pero probablemente dan características diferenciales al efecto presencia”.

Vemos que la telepresencia (Presencia-Ausencia) de los chats, los mensajes de texto, los blogs, el Facebook, Twitter, los juegos anónimos en red, esti-mulan la invención de múltiples identidades, producen efectos ineludibles y diversos, todos ellos todavía poco explorados, pero integrados sin duda ya en muchos niños y adolescentes, y agrandando la brecha generacional entre analistas y niños y adolescentes analizandos. El uso de los diferentes dispositivos virtuales se han visto afectados por las circunstancias de la pandemia, y con ella se ha podido hacer uso de unas y no de otras. La pandemia también ha limitado el abordaje y comprensión de determinados

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casos que necesitan la presencia como una condición básica, como son los niños del espectro autista, las psicosis infantiles y la observación de bebés.

Previo a los dispositivos virtuales, analistas plantearon el uso del teléfono como una forma de abordaje analítico. Saul (1951) fue uno de los primeros en publicar la idea de un análisis telefónico, sabiendo que no encontraría fácil aceptación en la comunidad analítica. Otro trabajo pionero en análisis telefónico fue el de Lindon (1988), quien destacaba que la escucha psicoanalítica es determinante para preservar el trabajo analítico.

Zalusky nos dice que el material que se muestra en el análisis por teléfono es el mismo que en el psicoanálisis presencial (Zalusky, 1998, 2000, 2003, 2005). Zalusky (2000) insiste que “a través del tono de la voz, el modo y la facilidad de la comunicación, el contacto telefónico transmite una impresión al analista del potencial del analizando. Aryan (2012), enfatiza que en estos nuevos encuadres hay que reconsiderar la transferencia y la contratransferencia. Con lo que indica que la transferencia y la contratransferencia no se despliegan de la misma manera que en otros dispositivos analíticos.

En 2005 Zalusky y luego, en 2013, Aryan sostienen que la diferencia radica en que ambos, analista y paciente, tienen que cuidar el setting para crear un ambiente capaz de contener el proceso. Esto se ha denominado

“el setting virtual”, que tiene una pauta acordada y una aplicación distinta según los grupos etarios de los niños y adolescentes.

En el año 2003, la publicación de la Asociación Psicoanalítica Internacional, en la revista En Profundidad, planteó el dilema al cual se en-frentaba en aquel momento el psicoanálisis telefónico. Un suceso trascen-dental resultó ser el panel Telephone Analysis, presentado en el congreso de la IPA en Chicago, en 2009, el cual fue presidido por Charles Hanly y los panelistas (Anderson et al., 2009). En ese congreso también se asomó el importante papel que empezaban a ocupar internet y sus herramientas tecnológicas para realizar las sesiones a distancia.

Las variaciones interindividuales de la escucha son, sin duda, un campo que requiere mayor investigación, esto es extensivo al tratamiento de niños y adolescentes. Navegar en el proceso analítico supone la asociación libre y la “atención flotante” del analista, esa presencia de nuestro capital teórico resultante de una historia personal, analítica, teórica y práctica.

La colega psicoanalista Begoña Gómez Moly (2020), propone el tratamiento de niños/as y adolescentes por grupos etarios, y en los cuales surgen las mayores dificultades. Coincidimos con ella en algunos aspectos y en otros queremos hacer una valoración crítica de sus planteamientos,

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además de hacer referencia a nuestro modelo de trabajo por grupos etarios ejemplificando sobre cada uno de ellos.

La realidad actual nos plantea un confinamiento para algunos casi total, y para el analista y los pacientes una situación de presencia-ausencia, que antes estaba atada a las circunstancias y al caso por caso. Aun así, hay ciertas patologías que su abordaje debe ser presencial y el que pacientes no tengan acceso a estos dispositivos virtuales o no sepan hacer uso de ellos, lo que en niños/as y adolescentes esto sea relativo, ya que son nativos virtuales y están creciendo rodeado de mundos y tecnología virtuales. La gran mayoría de analistas, han adquirido familiaridad con los sistemas digitales ya como adultos y se les debe considerar como un inmigrante digital. Veamos el uso de estos dispositivos virtuales en los diferentes grupos etarios.

El grupo de 0 a 3 años: La observación de bebés (Bick,1968), se ha visto contrariada, al igual que el tratamiento de algunos niños/as del espectro autista, nuestra experiencia en el actual contexto se refiere a pacientes de casi 3 años, donde el uso del móvil y la música para nosotros ha sido de mayor utilidad que el uso del Skype. ¿El porqué de esto? Los afectos y las emociones son los encargados de convertir los sonidos que percibi-mos en algo comprensible. Sin ser conscientes asociamos los sonidos que apreciamos, por sutiles que puedan ser, con las emociones. Esta asociación sonido-emoción hace que entendamos las situaciones en las que estamos, permitiéndonos reaccionar acorde al contexto. Con la música es más fácil la descripción sensorial, ya que con ella es posible evocar sensaciones y hace que el receptor entienda perfectamente a qué emoción nos estamos refiriendo. Lo sonoro marca el inicio del proceso de la formación del ser humano en relación con el otro. El grito y el llanto dan sonoridad a la experiencia de necesitar de otro, al estar en incompletud. La melodía de la voz y la música, como el elemento afectivo de ellos, involucra la vida sensorial y afectiva de quien la escucha. El ritmo forma parte de las funciones vitales como la respiración, los latidos del corazón y, en general, todos los movimientos son marcados por el ritmo desde el origen, en el psiquismo fetal, y luego con el nacimiento. El silencio está ausente de sonido, mas no ausente de significante, ya que este puntualiza esos que no se ha expresado aún, algo que se va a expresar o no, algo que produce el mismo sonido al escucharse, los sonidos del silencio. Dentro de las percepciones sensoriales, lo sonoro constituye “la envoltura sonora”, que interviene en la captación del entorno. Los sonidos que acompañan a un determinado entorno tienen su propia identidad y son inseparables de esa circunstancia, ese lugar y ese momento, configurando una envoltura sonora tan real, aunque dife-

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rente a la envoltura que crean los otros signos sensoriales. Es importante cómo se emite lo sonoro por parte del analista y/o el analizado. Cuando el sonido deja de ser significante para pasar a ser significado. Cuando se escucha o se transmite un paisaje sonoro, nuestro primer interés está puesto, en dilucidar de dónde es ese paisaje sonoro, es decir ubicarnos y escucharlo a modo de información.

Se trata de una niña de casi 3 años (34 meses), diagnosticada de hiperactividad, no había una claridad diagnóstica. Considero la hiperactividad como una forma de estructuración psíquica, cuyos ejes principales son las dificultades de autocontención y un déficit de mentalización. El trastorno por déficit de atención e hiperactividad TDAH no se da a una edad muy temprana para los que sostienen este diagnóstico. Me preguntaba ante esta hiperactividad de la niña si se correspondía a una determinada estructura psíquica o era una forma de reacción a la tensión. Según la madre la niña tiene un gran apego a un piano de juguete. A lo que pregunto ¿cómo se relaciona con usted? Me percato que hay una falla en la función especular y en la contención. El preconsciente de la niña resulta frágil y su proceso secundario deficitario. Así es más difícil tolerar la espera y la frustración.

La ausencia de la madre se hace inelaborable, por lo que recurre a la evacuación de la tensión a través de la hiperactividad y/o al uso de la negación. Constantemente se niega a obedecer indicaciones y se torna irritable.

Es una forma de reafirmarse y de controlar el entorno. El piano de juguete despierta en ella una gran emoción, que considerado en sí mismo, es un

“mentalizar implícito”. Fonagy, Gergely, Jurist y Target (2002) dicen que

“la activación somato-motora acoplada con interpretaciones de los hechos externos, se ha transformado en un estado mental emocional… el mentalizar implica elaboración mental, que es la esencia de la mentalización de las emociones” (p. 60). El uso del móvil, en su aporte exclusivamente sonoro, verbal o musical por parte de ella y/o mío, eran la base de las sesiones, que podían transcurrir en tan sólo un “hola”, esto hacía las sesiones muy breves, o el uso de tan sólo la música en un tiempo y uso determinado por ella estableció una relación de apego, donde tanto yo como otro auxiliar, hicimos que paulatinamente su hiperactividad desapareciera.

Esto me llevó a la conclusión de que era una forma de reacción ante el desapego materno y falta de especularidad, paralelamente se trabajó esto con la madre.

El grupo de 3 a 6 años: Aquí suelo trabajar usando el Skype según el caso, dentro de un espacio, en lo posible, privado del niño/a, con una temporalidad determinada por el paciente, de usar el móvil como manifiesta la

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colega Gómez Moly (2020) se puede intercambiar dibujos u otro material vía WhatsApp.

Es el caso de una niña de 4 años que al entrar al baño con su osito de peluche y ver a su madre de 8 meses de gestación orinando. Le pregunta:

¿Qué haces mamá? , a lo que contesta, vaciando la tripa. Desde ese momento la niña inicia una enuresis, por lo cual la madre le pide consulta, la cual es realizada por Skype dada la pandemia. Partimos de una clara identificación transitiva especular con la madre. Ya que, junto a la enuresis, el osito que solía llevar en la mano, lo mete debajo de la ropa sobre su tripa.

Ante esta situación transicional, recurro a las teorías de Donald Winnicott (1956), quien plantea que es posible corregir las fallas en el ambiente facilitador de los procesos de maduración del bebé. La experiencia correctiva se hace posible a través de los fenómenos transicionales, que parten de lo lúdico, específicamente del juego, el cual es universal y es terapéutico per se. La Franja T (Arcila, 1999; Torres, 2005), busca ofrecer al sujeto una experiencia transicional en donde tenga la capacidad de transformar y transformarse por medio de su participación en las actividades lúdicas. En el interjuego de su mundo interno y su mundo externo se tornan en tolerables y aceptables la separación con la madre, el mundo y otras situaciones semejantes que implican sufrimiento y se es capaz de dotarlas de sentido.

Utilizo la Franja T como un espacio transicional potencial en donde se respeta aquí el deseo de la niña, se le contiene y se le escucha psicoanalíticamente por medio del Skype. El fenómeno transicional es la puerta de entrada al Edipo como lo pueden ser o no los hermanos, como una salida a la exogamia o no (Fernández, 1992; Kancyper, 1991, 2002). Este fue mi instrumento de trabajo como una vía de entrada al complejo edípico.

El grupo de 6 a 9 años: Ya desde esta edad, en el uso de los dispositivos virtuales hay un gran dominio, si el paciente tiene acceso a ellos. En este grupo etario se plantea según dado el caso, “El Sepultamiento o Liquidación del Complejo de Edipo”; además del paso a “La Latencia”. El gran debate es el discurrir psicoanalítico, sobre si el complejo de Edipo se va a reprimir o bien se va a sepultar. (Freud, 1924; Bleichmar, 1997; Laplanche, 2003; Bleichmar, 2006; Gutiérrez Terrazas, 2013). La etapa de latencia se divide en dos, etapa de latencia temprana y etapa de latencia tardía. En la latencia temprana se da un primer intento de controlar lo pulsional e instintivo mediante la represión y se recurre a la utilización de mecanismos defensivos para el manejo de la ansiedad. En la etapa de latencia tardía el desarrollo psicoafectivo es regulado por la influencia que los hermanos reales o imaginarios y los compañeros tienen sobre los niños/as. En la latencia tardía,

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la adecuación y adaptación a la realidad aun no se encuentra del todo presente. En el yo del latente, su fantasmática es difícil de explicitar, por lo que posterior a esta etapa se espera que exista mayor dominio o logro de parte de los niños en este aspecto. La latencia permite al sujeto desarrollar una estructura de personalidad más compleja. Vemos al juego como una de las tareas que el niño entre los 6 y 12 años tiene que realizar para modificar las experiencias previas y establecer progresivamente un aparato psíquico distinto y más complejo. Este periodo se inicia tras la cancelación del complejo de Edipo, de forma que la latencia actuaría como respuesta defensiva al complejo de castración, dando un nuevo desarrollo sensual/sexual. La sensualidad está formada por la curiosa relación que los sentidos establecen con el erotismo. En el sepultamiento del complejo de Edipo (Freud, 1924), el periodo de latencia no sólo cancela el complejo de Edipo, sino que, durante su primacía, se va consolidando la formación del superyó y se construyen las barreras éticas y estéticas en el interior del yo. Urribarri (2008) rescata la idea de Freud (1905), acerca de la importancia de la ensoñación diurna en niños/as, que actúa como una fantasía que produce alivio y resarcimiento de heridas narcisistas.

Hay una serie de indicadores que reflejan cambios en la sociedad contemporánea donde aparece un discurso diferente sobre los niños/as, con serias repercusiones en la clínica. Joseph Knobel (2017): considera necesario conocer cuáles son los cambios que se producen en el entorno social para poder adaptar la teoría psicoanalítica a la realidad actual. La necesidad de revisión y continua adaptación a los nuevos contextos sociales de los principios psicoanalíticos formulados por Freud hace ya más de 100 años es, sin duda, un imperativo de nuestro trabajo y labor como psicoanalistas y difusores del psicoanálisis. (p.12)

El periodo de latencia es una etapa compleja que preparará para la siguiente fase, la pubertad y, en última instancia, conformará las bases psíquicas del futuro adulto. Knobel (2017) manifiesta que: hay niños en los que no se instala la latencia. Estos niños muestran una serie de síntomas que giran alrededor de una hiperexcitación sexual. Considera que si no se instala la latencia aparecen dificultades para tolerar la demora y la frustración, además de poco desarrollo de los procesos de pensamiento y del lenguaje, además de una escasa capacidad sublimatoria. (p.13)

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En mi parecer, los logros del yo en la latencia temprana se relacio-nan con el control de los impulsos, la represión de los impulsos sensuales

/ sexuales, esto da paso a la formación reactiva y la sublimación que se orienta hacia el desarrollo de metas, muchas de ellas a través de los juegos virtuales. Se espera que los logros del yo en la latencia tardía se den en torno al desarrollo de un proceso de autonomía, incremento del proceso secundario del pensamiento y mayor acercamiento hacia las relaciones con pares, siendo esto relativo. Puede ser que las actividades en la etapa de latencia se dirigen hacia fines de tipo intelectual, que permitan el desarrollo de habilidades sociales y la construcción colectiva de nuevos aprendizajes que proporciona la escolarización, pero esto no siempre es así. Para Knobel (2017), las causas de esta hiperexcitación sexual de los niños “latentes” en el contexto social actual, lejos de cumplir su papel de sofocador de la pulsión, estaría trabajando claramente en contra de la represión, exponiendo al niño a múltiples y variados estímulos: entre ellos, la omnipresencia de la televisión. Agrego yo, además de los dispositivos virtuales.

La función sustitutiva del Complejo Fraterno:

Se presenta como una alternativa para reemplazar y compensar funciones parentales fallidas. La sustitución puede también operar, por un lado, como función elaborativa del Complejo de Edipo y del narcisismo y, por otro lado, como función defensiva de angustias y sentimientos hostiles relacionados con los progenitores, pero desplazados sobre los hermanos (Kancyper, 2002, p.1).

El padre pide la consulta por su hijo de 8 años, manifestando que tiene problemas escolares por estar pegado a un videojuego, el Mazinger Z: El Mazinger Z fue el primer robot gigante tripulado por un protagonista, marcando las bases del género mecha. Este juguete virtual le daba un poder fantaseado sobre el entorno al niño. Fantasía sobre la cual no tenía una capacidad de reflexión. Este juego virtual construía su realidad. En base a esto le indico: ¿Quién controla a quién? Es la manera de librarme de este encierro, es como un hermano para mí, hermano que no tengo. Se trabaja sobre la función que cumple su hermano imaginario, en términos de lo anteriormente planteado por Kancyper.

El grupo de 9 a 12 años: En este grupo etario ubicamos a los púberes.

La pubertad plantea una metamorfosis de la sensualidad/sexualidad y de lo estético. Nos dice Bick (1968): “que las experiencias de la piel conforman un elemento fundamental en el desarrollo de la imagen corporal y la identidad. La piel es el órgano de contacto que permite que el bebé experi-

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mente la superficie de su propio cuerpo, y funciona como un límite entre él y el mundo externo”. Planteo que el papel de la imagen corporal en la construcción de la identidad también participa en la diferenciación yo y no-yo, es decir, la capacidad para distinguir entre quién es uno, hasta dónde llega la propia persona y en qué punto existe el otro como individuo.

La imagen corporal refiere a la manera en que uno percibe, imagina, siente y actúa respecto a su propio cuerpo. Así la imagen corporal tiene un papel relevante en la metamorfosis de la pubertad.

Se trata de una niña de 11 años a quién su madre pide consulta porque dice que su hija es homosexual, ya que sorprendió a su hija completamente desnuda hablando con una amiga también desnuda por Skype.

Hacemos un contrato de hacer sesiones por Skype. La niña manifiesta que ella no estaba haciendo nada malo, sólo hablaba con su amiga y cuando lo hacen suelen estar desnudas. Pregunto: ¿Por alguna razón en particular? Solo para hablarnos y vernos como somos cada quién. Yo me siento que ya voy a ser una mujer, aunque mi madre me diga “chiquilla”. Que no me puedo vestir así, pero ella es la que me compra la ropa que yo quiero, entonces no la entiendo.

La amiga con quién hablo le pasa casi igual. Digo: ¿Casi igual? , sí porque ella es ella y yo soy yo, eso marca la diferencia. Hablamos así porque no tenemos inhibiciones, la desnudez es una forma de libertad. Se trabaja en relación con el ver, ser vista y hacerse ver, además del oír, ser oída y hacerse oír. Donde se despliega el conflicto con su madre y que ella trata de resolver en la relación con su amiga, en una relación que fue tildada como homosexual. Además de que la desnudez tiene un espacio íntimo y en tanto tal privado.

El grupo de 12 a 15 años: Pensar la adolescencia es indagar sus códigos, propios de cada época, de cada generación, de cada subcultura.

Además, la brecha digital, que no podemos ignorar, impone una serie de reflexiones.

Rodolfo Urribarri (2015): considera la adolescencia como un proceso en el que se produce una modificación de los modos de relación con otros y con el medio social, un proceso no determinado por pasos sucesivos, sino por procesamientos, resignificaciones y producción de procesos de recom-posición psíquica, es decir de transformaciones.

La adolescencia temprana es un punto de llegada y de partida, del que podemos inferir retroactivamente las inscripciones y traumas que en un tiempo anterior permanecieron acallados y que adquieren, recién en este período, significación y efectos sobre el adolescente.

Inicio una terapia por Skype con un adolescente de 14 años, a quién ya había visto de forma presencial cuando tenía 4 años. En ese entonces

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lo atendí por tener pesadillas que le producían pánico, posteriores a la muerte de un hermano de 8 años al ser su bicicleta arrollada por un coche.

La pesadilla era que caía en un agujero negro. El niño cuando preguntaba por su hermano sus padres sólo le decían “no está”. Cuando se veía en el espejo decía “no está”. Algo no era especularizable. Comenzamos a jugar con muñecos y un día introduje en el juego el usar una bolsa de basura negra, pidiéndole que introdujera juguetes dentro y él se negaba a hacerlo, diciendo “no está”. Un día le pedí que metiera la mano dentro de la bolsa de basura y también dijo “no está”. En otra sesión, corté el fondo de la bolsa de basura y empecé a introducir juguetes dentro que caían al piso y cada vez que lo hacía le mostraba mi mano y el juguete que había introducido en ella y que habían caído al piso. Con esta maniobra logré darle presencia a lo que para él no estaba. El agujero dejó de ser siniestro y cobró especularidad lo que no estaba. Lo veo nuevamente por Skype a los 14 años y no recordaba el haberse visto conmigo anteriormente, ni visualmente recordaba el consultorio. Pensé en una “amnesia infantil”, pero de ser así debería de haber declinado con la entrada en el complejo de Edipo y la entrada en la latencia. La consulta es solicitada por el padre, quién manifiesta que no estudia y que si no lo hace, entonces que trabaje. La llamada situación Ni-Ni, ni estudia ni trabaja y es la forma que el padre se dirige a él, como Ni-Ni y no lo llama por su nombre. Además, le increpa: menudo futuro te espera y nos espera. Le pido en una sesión que me diga cuál es su recuerdo más remoto y me dice que es a los 8 años cuando se cay ó de la bicicleta y que se llenó de pánico, creyó que se iba a morir, como mi hermano. Pensé en lo que pudo sufrir cuando lo atropellaron. Yo no lo recuerdo, las fotos de él no las he querido ver. Me dice, si en estos momentos hubiera muerto de Covid, tendría 18 años, y eso lo hubiera hecho vivir 10 años más. Le señalo: esa idea es una forma de mantenerlo más tiempo vivo, sólo recuerdas un accidente, que deshiciste con el pensamiento. Le pregunto: ¿Por qué no estudias? Me dice: no quiero responsabilidades. Le digo: precisamente en este momento, por qué no antes. No sé, me manifiesta. Detrás del no saber, hay una negación en la que él como único hijo, constituye una nueva generación. Quiere velar, la confrontación generacional y fraterna.

En la actualidad estamos en una elaboración de estos acontecimientos y sus circunstancias.

El grupo de 15 a 18 años: Así como la adolescencia y su conceptualización en la clínica —debido a su relación intrínseca con los procesos socioculturales y simbólicos— va variando y reestructurándose, ocurre algo similar a los padres y su lugar en la clínica psicoanalítica con adolescentes:

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“[…] las estructuras familiares se han modificado con un estancamiento de la familia nuclear (…)” nos dice Valdés (2007, p. 2). En muchos casos hay un vacío representacional de las figuras parentales, como hemos visto en casos anteriores. De allí la importancia de “hacer generación en la adolescencia” mediante la identificación a la función parental, con ello entrará o no en la perspectiva de las generaciones.

El último caso es un paciente de 17 años, quien pide consulta tras la muerte de su padre. Es el único hijo en una relación de un buen adve-nimiento con ambos padres. Le manifiesto que tendremos que hacer las sesiones por Skype dada la pandemia, a lo cual da su aceptación. Refiere que su padre murió precisamente por el Covid y que él y su madre no se pudieron despedir de él, por las normativas hospitalarias. Dice sentirse asustado porque tiene visiones. Le digo: ¿Qué llamas visiones? Me dice que cuando empieza a conciliar el sueño tiene la imagen de una silueta y tiene la sensación de ser tocado, todo esto en la transición vigilia-sueño, el cree que es su padre.

Relaciono esas imágenes con alucinaciones hipnagógicas, que habría que elaborar. El paciente solía ayudar a su padre en el taller de mecánica auto-motriz, cuando sus estudios lo permitían. La muerte de su padre lo coloca en la disyuntiva de cómo conciliar los estudios con la atención del taller.

Me manifiesta que el debería de estar aquí. Las alucinaciones hipnagógicas es una manera de hacer presente a su padre. Estamos ante la elaboración de múltiples duelos, la muerte de su padre del cual no se pudo despedir, el duelo por lo generacional, al morir su padre su adolescencia se ve tras-tocada, al verse en una evolución hacia la adultez, desde marzo del 2020
estamos en un trabajo analítico de estas circunstancias y acontecimientos.

El periplo hacia la adultez es un proceso psíquico y atemporal que no sigue necesariamente las lógicas de una norma. La identificación con la función parental es fundamental en el proceso de tránsito por la vida. Vemos como un acontecimiento como la pandemia del Covid-19 repercute en la posibilidad del uso de los dispositivos virtuales y en la posición del analista ante el abordaje de niños y adolescentes, además de llamarnos a la consideración de los padres en estas nuevas circunstancias. Para un mejor uso de los dispositivos virtuales nos planteamos el concepto de niveles de estratificación de la mente que planteó Freud (1896), así agrupamos a los niños y adolescentes en grupos trienales, tratando mediante estas agrupaciones abordar períodos cruciales de la evolución de la psique, donde se facilita más el uso de unos dispositivos virtuales que otros en estos momentos de pandemia del Covid-19.

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Revista de psicoanálisis

Año XXVI. Vol. 1. 2021

Las fronteras de la clínica en el ejercicio
del psicoanálisis en línea ¿Más allá de las
distancias, lo posible y lo imposible?1

Daniel Castillo Soto2

Resumen

Los ritmos de vida contemporáneos y la interacción constante con la tecnología habían favorecido el surgimiento de nuevos recursos para el trabajo psicoanalítico a distancia. Sin embargo, la pandemia ocasionada por el Covid-19 obligó a acelerar la velocidad de algunos cambios: recursos utilizados para enseñanza o casos excepcionales, repentinamente se masifican ante las restricciones en el contacto físico. Esto lleva a pensar la clínica y sus fronteras, partiendo de una configuración distinta del campo analítico, quedando condicionadas las comunicaciones por vías que no abarcan todas las formas de lo presencial, debiendo considerarse nuevos criterios y limitaciones para esta modalidad de trabajo, que podría representar una situación analítica diferente, marcada en muchos casos por lo transcultural y las migraciones de pacientes y analistas.

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Trabajo presentado en el marco del Congreso OCAL 2020; ganador 1er premio OCAL -

IPSO.

2

Analista en formación del Instituto Uruguayo de Postgrado en Psicoanálisis. IUPP (APU).

Miembro de OCAL e IPSO.

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Las fronteras de la clínica en el ejercicio del psicoanálisis en línea Volveremos a encontrarnos, donde la brisa es brisa, donde el canto es canto y las palabras se escriben en papel. Donde las miradas se cruzan, y los abrazos se encuentran, sin las distancias de un adiós…

Introducción

Para iniciar mi exposición, debo mencionar que en el momento en el que me planteé escribir originalmente este trabajo, a comienzos de 2020, no imaginé la vigencia y masificación tan abrupta y necesaria que podría llegar a alcanzar el ejercicio del psicoanálisis en línea en nuestro contexto.

Repentinamente y trascendiendo las fronteras de lo imaginable, en marzo pasado nos sorprende una pandemia que, aunque ha sido manejada de un modo distinto en cada uno de nuestros países, ha tenido el factor común del distanciamiento físico y con ello la urgente reinvención y readaptación de lo cotidiano, incluyendo las formas de comunicación humana, desde lo más privado hasta lo institucional; desde lo familiar hasta lo corporativo.

Es así como en cuestión de pocas semanas, de pronto pasamos a tener análisis y supervisiones a distancia, seminarios por plataformas virtuales, teletrabajo, reuniones científicas de organizaciones psicoanalíticas por video llamadas y múltiples cambios inesperados que han sido pensados sobre la marcha, con la finalidad de poder sostener una continuidad que permitiera seguir funcionando, encontrándonos y pensando(nos), a pesar de la no presencialidad. Dicha situación ha tocado directamente el mundo psicoanalítico y ha obligado a confrontar restricciones y resistencias tanto personales como institucionales, a una velocidad que no se hubiese imagi-nado ni en el más optimista de los sueños de un psicoanalista de vanguar-dia de estos tiempos.

Hemos presenciado la caída de muros y prejuicios: a nivel privado, analista y paciente han tenido que comenzar a encontrarse en una modalidad nueva, distinta al consultorio, y se han tenido que acoplar rápidamente a un espacio sobre el cual podrían tenerse algunas reservas más o menos marcadas, dependiendo de cada caso, y que incluso algunos hubieran preferido no elegir; no obstante este modo de trabajo ha surgido como una alternativa para continuar tratamientos que de otro modo se habrían tenido que suspender por varios meses, sin saber cuándo podrían retomarse. A nivel institucional, exigencias de viaje para análisis conden-

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sado, así como la obligatoriedad de las supervisiones y seminarios presenciales que sostenían firmemente algunos institutos, como consecuencia de instrucciones de la IPA, desaparecen de manera inmediata, cuando antes se negaba tal posibilidad aún en casos de justificada necesidad. El mismo hecho del formato del Congreso FEPAL que se vio obligado también a cambiar a una modalidad virtual; atrás quedaron los viajes, gastos de hotel, comida y turismo que nos permitíamos para reencontrarnos en un evento con la calidez y cercanía del encuentro entre colegas. Nuevas formas de relación y comunicación, tal vez distintas, pero no menos válidas que la presencial.

Este contexto nos lleva a considerar un psicoanálisis novedoso, pero no exento de criterios y un encuadre con características propias, pero siempre necesario para posibilitar su funcionamiento, y nos conduce a pensar de forma casi obligatoria sobre algo que ya se venía implementando: el ejercicio psicoanalítico a distancia y en línea, con sus variantes, posibilidades, limitaciones y particularidades.

Pensando la clínica: Campo y fronteras

La noción de un campo dinámico bipersonal introducida por Willy y Madelaine Baranger a inicios de la década de 1960, en medio de un psicoanálisis rioplatense de notoria influencia kleiniana, marcaría un hito novedoso en la teorización de la época y tomaría en cuenta tanto los fenómenos observados por ellos en su trabajo previo con grupos, como las producciones de años anteriores sobre la contratransferencia. El planteamiento sería el de un contexto propio, dado por la misma situación analítica, que implicaría a analista y analizado en una relación de dos personas ligadas y complementarias, que no pueden concebirse uno sin el otro, así como el encuentro alrededor de una fantasía inconsciente compartida; es un campo de la pareja donde esta producción no pertenece al analizado sino a ambos y ante la cual la tarea no sería únicamente tomar registro de la misma, sino entenderla como algo que surge de la interacción en la sesión.

Esta fantasía tendría que ser permitida y reconocida por el analista, aunque manteniendo cierta distancia, en una especie de desdoblamiento que le diera una segunda mirada de sí mismo y del analizado (es decir, del campo). Al tener en cuenta esta fantasía, intervendría sobre el punto de urgencia principal o secundario, desde un lugar inconsciente, mediante un juego de identificaciones proyectivas e introyectivas, dadas dentro de

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Las fronteras de la clínica en el ejercicio del psicoanálisis en línea un ambiente propio en el que inciden factores importantes tales como la espacialidad, la temporalidad, lo funcional, un carácter siempre triangular (por la presencia del tercero ausente) y una ambigüedad esencial sin la cual no existiría el análisis (Baranger y Baranger, 1961-62; Etchegoyen, 2014). Así como la estructura temporal, por ejemplo, vendría dada por la duración y frecuencia convenida de las sesiones, al momento de pensar el campo dinámico la estructura espacial se definía por el lugar donde acontecían las sesiones, es decir, el consultorio del analista, con todas las variantes y modificaciones que el mismo pudiera sufrir incidiendo sobre el mismo campo (incluso la forma: como estaba dispuesto el recinto, eventuales mudanzas y otros cambios). Era un psicoanálisis concebido para el trabajo presencial teórica y técnicamente; por su época, además, era el único posible.

Más allá de algunas críticas que señalan a esta conceptualización como simétrica, pese a que los autores defienden el carácter asimétrico del campo (ya que el analista se involucra de un modo distinto que el analizado), este aporte latinoamericano es de gran importancia en el entendimiento del interjuego transferencial-contratransferencial de una sesión. El análisis, es pues, una situación de dos personas, en la cual siempre están presentes terceros ausentes y lo que surge en la sesión es creación tanto del paciente como del analista. Ahora bien, la apertura a nuevas formas de trabajo, más allá de la sesión convencional en el consultorio, lleva a cuestionarnos si es posible experimentar el mismo fenómeno de campo pese a la ausencia de los cuerpos en el mismo espacio físico y con una configuración muy distinta de la estructura espacial. Y ¿por qué no sería posible aún con sus variaciones? A fin de cuentas, el análisis transcurre en el intercambio entre analista y analizado, no estrictamente en el consultorio, aunque este sea un ambiente que facilite el diálogo analítico.

En una sesión en línea, analista y analizado se encuentran, se saludan y trabajan desde ubicaciones geográficas diferentes. El setting se enmarca en dimensiones distintas, pero no deja de ser fundamental para poder sostener la labor analítica. Se cruzan las fronteras de la distancia, sin embargo nos encontramos con otras barreras propias de esta modalidad de trabajo, como la ausencia del registro corporal, menor disponibilidad de material no verbal y una imagen parcial en el mejor de los casos, ya que aun utilizando la cámara podemos ver solo hasta el torso del otro; en algunas oportunidades se presentan dificultades de conectividad o problemas por parte de nuestro interlocutor para conseguir lugares y momentos con la suficiente privacidad para adentrarse en su mundo interno. Estas son vicisitudes

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que se derivan de la ausencia del espacio común dado por el consultorio.

Otras fronteras quizás estén dadas por la forma como pueden establecerse la transferencia, la contratransferencia y las resistencias en esta modalidad de trabajo, ¿tendrán maneras distintas al tratarse de una situación analítica diferente?

Algunos criterios y limitaciones

Tiempo atrás perdieron estricta vigencia las restricciones que estable-cía Freud (1904), cuando planteaba los criterios de analizabilidad en su escrito El Método Psicoanalítico de Freud. Los desarrollos propios del psicoanálisis moderno, a mediados del siglo pasado, permitieron adentrarse en el terreno del tratamiento psicoanalítico de las psicosis, los trastornos narcisistas y posibilitaron la emergencia y desarrollo de las psicoterapias psicoanalíticas para abordar casos que no hubiese sido posible afrontar desde el psicoanálisis clásico, tal vez por limitaciones económicas, de tiempo, por la necesidad de brindar atención en contextos hospitalarios o por factores propios del paciente que no le hacían candidato para un análisis en diván de cuatro o cinco veces por semana. Con pandemia o sin ella, la necesidad de encarar este tipo de tratamientos a distancia también supone variantes en los criterios que debemos manejar para trabajar psicoanalíticamente, tomando en cuenta los límites necesarios para no caer en un proceder omnipotente de nuestra parte.

Privacidad y una adecuada conectividad que permita ver, pero sobre todo escuchar nítidamente al analizado, son aspectos muy importantes a considerar. El trabajo a distancia, con una configuración diferente de la estructura espacial, hace necesario incluir estos elementos como parte del encuadre; incluso enunciarlos al momento de iniciar el tratamiento con algún paciente que hasta el momento no conocemos. En el consultorio sería obvio que ofrecemos un espacio con las condiciones adecuadas para poder trabajar, pero a distancia, nos toca ayudar a construir una situación propicia. Así mismo, la presencia o ausencia de la cámara en la llamada puede ser relativa: si el paciente trabaja frente a frente en modalidad presencial, suele mantenerse esa misma forma durante la videollamada. Sin embargo, tener la sesión sólo con voz, sin hacer uso del video, no tendría que ser un impedimento, más bien podría fomentar una mayor asociación, tal como si el paciente estuviera en el diván desde donde no ve al analista.

Algunos colegas acusan mayor cansancio por atender a través de dispositi-

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Las fronteras de la clínica en el ejercicio del psicoanálisis en línea vos electrónicos, lo que tal vez tenga que ver con sostener la mirada en la pantalla, o verse a sí mismo en la cámara-espejo que arroja el dispositivo de videollamada. Esta forma de trabajo, además favorecería el proceso de identificación y la simetría (Lander, 2020) y poca soltura y espontaneidad de parte del paciente cuando se está iniciando el trabajo, por lo que hay analistas que prefieren trabajar solamente con el uso del audio.

El psicoanálisis a distancia fue en sus orígenes epistolar y en los tiempos más actuales comenzó siendo por teléfono. He notado como práctica común entre analistas, que cuando el análisis transcurría en diván solía iniciarse la llamada con cámara y luego trabajar únicamente con audio, buscando de ese modo combinar la presencia y la libre asociación. Tal vez se trate de un artificio, así como el diván mismo, que facilite las condiciones de trabajo, pero muchas veces esta elección queda sujeta a preferencias de la pareja analítica. Algunos pacientes trabajan de un modo más espon-táneo de manera presencial y les cuesta adaptarse a un cambio temporal de modalidad a distancia, pero ¿cuántas veces no son propias estas resistencias y se las transmitimos a los analizados? ¿Cuántas veces no obedece también a nuestra predilección por lo presencial o a nuestra propia desconfianza sobre el trabajo por medios virtuales? ¿Genera incomodidad dejar de ser analistas en el consultorio y serlo por internet?

Deben considerarse los casos cuando el tratamiento a distancia estaría contraindicado o simplemente no funcionaría de manera efectiva.

Por ejemplo, pacientes descompensados que atraviesan cuadros depresivos graves o en episodios psicóticos agudos, tendrían que ser atendidos presencialmente. Estos casos requieren la asistencia cercana del psiquiatra, antes de poder ser atendidos online. De tratarse de una estructura psicótica, aunque esté estabilizada, sería también más complicado el trabajo con estos pacientes y quizás en el caso de algunos otros pacientes con patologías narcisistas, tampoco el trabajo por vía remota sea el medio acorde para su tratamiento, recordando que tal vez sea mejor que no ofrecer atención, pero que en ocasiones es necesario un sostén adicional y que, ante individuos con alteraciones graves, este método puede ser poco continente. Sin embargo, este sostén adicional podría ofrecerse con un mayor número de sesiones semanales, acompañamiento familiar próximo, o por el enlace con un psiquiatra de requerirse medicación.

Ricardo Carlino, autor del libro Psicoanálisis a Distancia menciona que en principio sólo vislumbra posible esta modalidad para neuróticos adultos y algunos adolescentes. Agrega dentro de las contraindicaciones el trabajo con niños, sujetos que amenazan con matarse (por la necesi-

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dad de contención presencial y posible internación) y ha referido expresa-mente que no atendería a un paciente psicopático por esta vía –teniendo en cuenta la posibilidad que puedan ser grabadas las sesiones con fines malintencionados– resaltando que, en condiciones de desconfianza e inseguridad, lo único necesario y posible de analizar es este ambiente poco propicio para el análisis (Carlino, 2010, 2020). Una posición similar ha sostenido Lutenberg (2014) al hacer referencia exclusiva al tratamiento psicoanalítico telefónico, el cual ha considerado experimental y ante el que prefiere realizar al menos tres entrevistas presenciales al inicio. Entre las contraindicaciones, además de las mencionadas, agrega cuadros severos de adicciones y destaca que, en casos de pacientes psicosomáticos, es importante contar con un clínico en el lugar de residencia, así como cuando hay necesidad de apoyo farmacológico, citando el caso de estructuras limítrofes y las descompensaciones propias del vacío mental. Podríamos pensar que este tipo de tratamientos a distancia requiere cierta fortaleza yoica y una estructuración psíquica que no todos alcanzan a tener.

Un psicoanálisis transcultural

Una de las particularidades del análisis a distancia es que cada vez con más frecuencia es transcultural. A esto se le suma que, a excepción de la situación de pandemia que ha limitado la vida y el contacto humano a como estábamos acostumbrados, casi siempre el recurso a distancia se ha utilizado porque uno de los dos integrantes de la pareja analítica no puede estar de cuerpo presente en el consultorio donde habitualmente se reuniría la dupla y los motivos casi siempre remiten a traslados y migraciones, a veces del analizado, a veces del analista y, en ocasiones, de ambos.

“Partir es morir un poco, es morir a lo que uno ama” ha dicho el poeta (Haraucourt, 1891). Ciertamente migrar es algo más que el mero hecho de trasladarse de un sitio a otro, o de cambiar el lugar donde vivir, ya que quien lo hace se expone a un fenómeno extremadamente complejo que pone en juego parte del equilibrio emocional (Nicolussi, 1996). En palabras de Carlisky y Kijak (1993), la migración es un fenómeno de tal envergadura que genera modificaciones transitorias o permanentes en el psiquismo. Sean cuales fueren las causas de estas decisiones, el psicoanálisis en línea permite trascender fronteras y continuar tratamientos que en otros momentos hubieran estado destinados a quedar interrumpidos, o en el mejor de los casos, expuestos a una terminación prematura. Actualmente

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Las fronteras de la clínica en el ejercicio del psicoanálisis en línea es posible que un analista nacido en el Río de la Plata, que haya vivido gran parte de su vida en otro país latinoamericano, pero que recientemente haya emigrado a Norteamérica, pueda atender con alta frecuencia a un analizado nacido en otro país diferente y que resida en Europa, aunque no se hu-biesen conocido antes en persona. Entran en juego factores transculturales, acentos distintos, algunas expresiones de uso común y otras diferentes, pero son fronteras posibles de sobrepasar, si se toman en cuenta los efectos que pueden generarse en el campo, se tienen presentes y se trabajan como otro elemento más del análisis, como lo es la misma conexión vía internet.

Modos diferentes de manifestarse la transferencia, la contratransferencia y las resistencias en una situación tal vez distinta a lo habitual, pero igualmente facilitadora de un proceso analítico. En su momento, se es-tudiaron los efectos de las migraciones y el exilio (Grinberg y Grinberg, 1984) y también se ha considerado como un factor que incide en el campo, el hecho que, por ejemplo, analista y paciente se encuentren y trabajen de modo presencial, siendo en ambos casos migrantes o hijos de inmigrantes, incluso pertenecientes a la misma comunidad cultural-religiosa; podría decirse: “huellas provenientes de padres y ancestros, entrando en resonancia” (Carlisky y Kijak, 1993). Es posible que con los avances tecnológicos debamos mirar más allá de nuestro proceder más tradicional, teniendo en cuenta la posibilidad de encontrarnos con otros, distintos y semejantes a la vez, como lo ha hecho el psicoanálisis desde sus orígenes, pero esta vez considerando el mismo factor de las sesiones a distancia y una mayor diversidad transcultural. Tal vez instituirlo como parte de la práctica cotidiana demande tiempo, pero sobre todo apertura y un cambio de actitud en todos como psicoanalistas.

Referencias bibliográficas

Baranger, M. y Baranger, W. (1961-62). La situación analítica como campo dinámico. Revista Uruguaya de Psicoanálisis, 4(1), 3-54.

Carlino, R. (2010). Psicoanálisis a distancia. Buenos Aires: Lumen.

Carlino, R. [Sociedad Psicoanalítica de Caracas]. (15 de Julio de 2020). Entrevista al Dr. Carlino por la Dra. Shrem [Archivo de video]. Recuperado de: https://www.

youtube.com/watch?v=Ba5SLaPvmsY&t=5796s

Carlisky, N. y Kijak, M. (1993). Efectos de la migración sobre la mente del analista.

Revista de Psicoanálisis, 50(45), 827-837.

Etchegoyen, H. (2014). Los fundamentos de la técnica psicoanalítica (3era Ed.) Buenos Aires: Amorrortu.

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Freud, S. (1904). El método psicoanalítico de Freud. Obras Completas. Vol. VII .

Buenos Aires: Amorrortu, 1976.

Grinberg, L. y Grinberg, R. (1984). Psicoanálisis de la migración y el exilio. Madrid: Alianza Editorial.

Haraucourt, E. (1891). Rondel de l'adieu. En Seul. Paris: Bibliothèque-Charpentier.

Lander, R. [Sociedad Psicoanalítica de Caracas]. (23 de mayo de 2020). Primer conversatorio virtual en tiempos de coronavirus [Archivo de video]. Recuperado de: https://www.youtube.com/watch?v=BsWZfPaNfp8&t=4139s Lutenberg, J. (2014). Tratamiento psicoanalítico telefónico. Lima: Cauces Editores.

Nicolussi, F. (1996). Reflexiones psicoanalíticas sobre la migración. Revista de Psicoanálisis, 53(1), 323-340.

Revista de psicoanálisis

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Trabajando psicoanalíticamente vía online: Recortes de un trayecto1

Alicia Leisse de Lustgarten2

Resumen

El trabajo clínico psicoanalítico comporta cambios ineludibles en vista de los movimientos migratorios que alcanzan a un número creciente de pacientes y analistas. Las sesiones online abren puertas cuando las condiciones hacen que el presencial no pueda tener lugar. Reconsiderar conceptualizaciones teóricas, tanto como modificaciones técnicas nos invita a darle rigor, pero también apertura a una clínica de cara al mundo que nos habita.

Uno años atrás viviendo en mi país de origen, aun sin una idea de emigración en mente, me interesé por escribir sobre los cambios ineludibles que comportaba la clínica psicoanalítica

•

El aumento significativo de los movimientos migratorios en todo el mundo.

•

La poca accesibilidad de tratamientos psicoterapéuticos de corte analítico o análisis en regiones carentes de instituciones acredi-tadas.

•

La demanda de formación y supervisión desde lugares distantes.

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Trabajo presentado en las XVI Jornadas del Dpto. de Niños y Adolescentes de la SPC.

Caracas, noviembre 2018.

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Miembro Titular en función didáctica de la SPC, IPA y FEPAL. Miembro invitado de la Asociación Psicoanalítica de Madrid y del Centro Psicoanalítico Valencia (APM).

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Aunque la gran mayoría de los tratamientos eran presenciales, aso-maban procesos analíticos que debían interrumpirse por un proyecto de emigración que poco tenía que ver con la otrora versión de resistencia: fuga a la salud, evasión maníaca u otras aproximaciones interpretativas que en tiempos pasados fijaban la atención en que el centro de la vida del paciente era su tratamiento y el resto de su vida, quedaba supeditado a ello.

En el encuentro analítico el acceso al sujeto, y lo que desde su subjetividad lo interroga, encarnaba en un contexto social crecientemente crítico.

Problemas financieros, desempleo, corrupción, inseguridad, escasez o deterioro de la salud eran evidencias de un padecimiento social en aumento.

El discurso del paciente tanto como la escucha del analista, se teñía de un paisaje de visos traumáticos que se volvió cotidiano. Correspondía atender esa suerte de vaguada de aconteceres que se sucedían sin tregua, condición ineludible para representarla, hacerla lenguaje de significación y pensarla desde el interrogante analítico.

En este paisaje, la figura de la emigración se hizo proyecto en un número creciente de pacientes. Pasamos de ser un país que desde décadas recibía poblaciones de diversa procedencia, a otro que ahora emigraba. El trabajo online procuraba sostener los análisis, no solo para no interrumpir el proceso emprendido; la partida también de analistas, llevaba a abrir puertas desde otro lugar de trabajo. Las migraciones crecientes arrimaban pedidos que ofrecieran alguna convergencia cultural y una mejor opción económica. El escenario social apretaba en el país de origen y en ese otro elegido para apostar por una ruta de vida. Variantes de idioma, costumbres, apuestas laborales, requerimientos legales referían a lo que el paciente traía a cuestas. En la clínica recrudecían los duelos, tanto como los síntomas corporales; los adolescentes hacían crisis, no pocas veces severas, y las tensiones familiares aumentaban. Todo ello apuntaba al precio que comportaba la inserción a un medio nuevo.

En palabras de Carlino en 1986, cuando señala que instalar el nuevo setting está al servicio de la elaboración de las angustias que conlleva una migración que además de la separación física del analista se suman la de algunos familiares, amigos, la ciudad y a veces hasta el idioma. Refiere a eso que comporta elaborar el nuevo presente y la angustia por lo desco-nocido; las ilusiones, tanto como las decepciones; la idealización como la desesperanza; una apuesta en la que se espera ganar y en la que se aprende, a trompicones que perder es ineludible. Corresponde atravesarlo (como se citó en Carlino, 2014).

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Trabajando psicoanalíticamente vía online: Recortes de un trayecto Algunas reflexiones

Reconsiderar conceptualizaciones teóricas, tanto como modificaciones técnicas nos invita a darle rigor, pero también apertura a una clínica de cara al mundo que nos habita. La bibliografía psicoanalítica reciente da fe de ello. Polémicas incluidas, nos hacemos de una herramienta contemporánea en su implementación que nos conmina a fundamentar con nuestra experticia lo que hoy ejercemos como oficio. También nos compete adelantar lineamientos propios, necesarios para regir una práctica donde el

“todo vale” no aplica.

El escenario terapéutico se fue armando atendiendo a lo que competía al par analítico: procurar la asociación libre y la atención flotante.

Correspondía preservar la neutralidad y la abstinencia en el sentido de no marcar dirección, pero registrando lo que alcanzaba al propio analista.

También la transferencia, como vía privilegiada para la puesta en escena tanto de lo que se repite como del vínculo en el que se dice sin palabras y sin el conocimiento inmediato.

Me quiero detener, en primer lugar, en una cuestión central que mar-cara un giro en la técnica psicoanalítica y su alcance. Refiere al carácter no presencial de la experiencia analítica a distancia. Las sesiones online abren puertas cuando las condiciones hacen que el presencial no pueda tener lugar, sumando nuevos hallazgos al encuadre que se acuerda por esta vía. La presencia apela a estar ubicado en un mismo espacio común con alguien a quien se percibe físicamente; pero también a una imagen o representación, sin que implique el espacio geográfico común. A la luz de estas definiciones, surge el interrogante: ¿a qué apunta la diferencia entre la presencia física y ese nuevo espacio comunicativo denominado espacio virtual? Las modalidades contemporáneas de vínculo humano se ponen aquí al servicio de otras formas de encuentro que reúnen al par analítico para procurar el diálogo que continúa, o que aún se inicia. Como señala Ferrer (2016), el cuerpo del analista como receptor y depositario de la transferencia de su paciente lo será en la medida en que este trascienda su cualidad únicamente física y se instale como representante simbólico de las características que le sean atribuidas.

Desde mi perspectiva, en el entendido del valor insustituible del encuentro presencial, hallo que el análisis a distancia es una herramienta de carta cabal una vez que “el analista trasciende su cualidad únicamente física y se instale como representante simbólico de las características que le sean atribuidas”. Recojo las palabras para interrogar si la presencia requerida es presencia física o si la representación de la presencia rescatada en la imagen

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o en la voz, avala las condiciones que supone un encuadre definido en los términos suficientes para que el análisis tenga lugar.

Detengámonos en los comienzos de la polémica que ocupó a la institución psicoanalítica una vez que colegas de zonas remotas abrían caminos para optar por una formación que de otra manera no era posible. Pude seguir con cierta cercanía algunas de esas experiencias en los análisis que se sucedían en los Institutos de Europa del Este y Latinoamérica. El análisis online, favorecía la continuidad fuera de los encuentros presenciales que seguían rigiendo los procesos analíticos. Oigamos este testimonio de una analista en formación:

Introducir el análisis en mi vida ha sido una experiencia no solo de mucho aprendizaje, sino salvadora. En el momento que decido iniciarlo, me encuentro casi vencida por la pulsión de muerte. Viajo a la ciudad donde reside mi analista, me acuesto en un diván. En las paredes hay algunas pinturas, diplomas y una caricatura de Freud. Se inicia el proceso, me interno en ese mundo interior acompañada por mi analista. El análisis se lleva a cabo dos veces diarias durante cinco días, después viene la despedida y el retorno a casa.

Tengo miedo de perder lo ganado, de perder la conexión con la analista. Dos semanas después la doctora está en mi ciudad, ahora me acuesto ya no en un diván sino en un sofá improvisado, las paredes son otras desnudas de cuadro.

Solo estamos ella, yo y el encuadre y eso es suficiente para que el inconsciente surja. En ese momento me siento como si estuviera en su país; no encuentro diferencias para que se dé el proceso. Seis meses después otro cambio; ahora la analista llega a la capital y de nuevo todo fluye con la misma naturalidad que antes. Diez meses después de haber comenzado mi análisis personal y por problemas económicos, no puedo viajar, y recibir únicamente las seis sesiones a las que tengo opción durante su estadía en mi país, no es suficiente. Solicito permiso para comenzar mi proceso por Skype y así continuar con el mismo ritmo que he llevado. Ahora el escenario es otro, me acuesto en un sofá, ya no es la persona de la analista la que se sienta atrás sino una computadora. Otro ambiente de trabajo y una máquina de por medio; al inicio me asaltan muchas dudas. Pero desde el primer momento el proceso sigue igual. Al final no importa la ciudad, si es presencial o virtual, el análisis es el mismo, la transferencia se establece, afloran las resistencias y mi proceso avanza. Si se me permite decirlo así, es un momento mágico que se logra cada vez que estamos los tres: analista, paciente y encuadre. Y a través de esta modalidad de “análisis condensado”3 mi 3

Rige para los análisis de formación de acuerdo a lo establecido por el código de Procedimientos de IPA y FEPAL (Litvinoff, Leisse, Ashworth y Ramonet, 2012).

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Trabajando psicoanalíticamente vía online: Recortes de un trayecto vida cambia, las pulsiones de vida ganan la batalla, recupero la vitalidad de mi cuerpo y el disfrute en el estudio. No sé cómo sería un análisis normal, pero esta modalidad también funciona, y para mi persona, muy bien.

Los testimonios que he tenido la oportunidad de escuchar, en el marco de los Institutos de formación psicoanalítica, de parte de candidatos de países de Europa del Este (IEEP) tanto como de países de Latinoamérica (ILaP) en los que no había o no hay sociedades psicoanalíticas, dan cuenta de cómo la formación abre puertas a muchos que, al modo de una causa que los compromete con una inversión libidinal sostenida, siguen encarando condiciones no sencillas. El análisis concentrado4, se estableció para ofrecer alternativas, preservando la modalidad de análisis con los parámetros fundamentales que lo definen. Encarar condiciones geográficas diversas a las del país propio, viajes frecuentes que suponían erogaciones económicas, modificaciones de la dinámica familiar y de la propia práctica clínica son algunas pinceladas que tiñen anécdotas donde el humor, el desconcierto, la invención o la solidaridad acompasan el tránsito de estos candidatos que no sin apuestas, a veces heroicas, han emprendido una formación que recuerda la gesta de aquellos pioneros de las épocas freudianas y post freudianas. Deriva en el entusiasmo de la expansión del psicoanálisis como técnica terapéutica, pero también como vía de entendimiento y de reflexión de las situaciones protagónicas que encaramos en estos tiempos.

Un candidato en la ciudad a la que viaja para su análisis sin poder encontrar un taxi en una ciudad aun extraña para él, a punto de perder el avión, llama al interruptor de su analista; pero este no responde. Una mujer de algún lugar lejano en la vasta Rusia, ha viajado con un solo par de zapa-tos poco confortables para las largas caminatas que debe emprender; las pérdidas de sesiones por retrasos en los medios de transporte, la falta de referencias o idiomas. Del lado del analista, en alguna capital de un país latinoamericano, una colega arregla con sus manos su butaca de trabajo para poder tener condiciones en las horas que allí pasara. Otro hará del lugar que le han adjudicado, su consultorio usual, al que tendrá que investir con lo que requiera para su desempeño.

El encuadre acá, tiene sus parámetros; pero también se reinventa. Se 4

El análisis concentrado se establece para instrumentar el análisis personal en países donde no existen instituciones de la API y, por lo tanto, sin analistas de la API en funciones didácticas. Los análisis concentrados se realizan in situ o extra situ viajando el candidato a la ciudad del analista o viajando el analista a la ciudad del analizando. Código de proce-dimientos del ILaP, Archivo, ILaP-FEPAL 2014 (Litvinoff, Leisse, Ashworth y Ramonet, 2012).

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mueven los acuerdos interviniendo a veces como figura que irrumpe en el fondo que sostiene el trabajo de análisis.

La modalidad online, si bien no está aún autorizada como análisis de formación de manera regular, ha ido ganando terreno y es permitido en algunos países, en el entendido que no haya otra vía para emprenderlo presencialmente y suscribiendo las condiciones que rigen para que un proceso analítico tenga lugar.

2018. Cambios que conlleva la experiencia analítica online

Me detengo ahora en la experiencia que se va construyendo cuando el analista se hace con un nuevo lugar de vida en otro escenario social y todo lo que ello conlleva. El análisis a distancia se hace figura protagónica tanto en la clínica con pacientes como en otras actividades propias de la práctica: grupo de estudio, presentaciones científicas o debates diversos. No creo que corresponda ir al detalle de los alcances de estas opciones; sí quiero transmitir el invalorable beneficio que ha supuesto continuar el grupo de estudio que inicié más de treinta años atrás con participantes del mundo psi. A poco tiempo de establecerme y comprometida en mi trabajo clínico, una joven analista me animó a retomar la actividad. Convocaba a participantes de antes y nuevos, no tendría erogación de pago e invitaba el aporte de otros saberes. La temática central que me requería pasaba por lo que vivimos dentro pero también fuera del país, una tópica poco atendida o al menos no en la dimensión que merece. Es así como “el psicoanálisis de cara a lo social” ha reunido a colegas de diferentes regiones, incluida la nuestra.

Lo que apuntala el estudio trae de vuelta esa apuesta libidinal que invita a pensar tanto como a preservar lo que hace a nuestro oficio. Igualmente es transición para las vicisitudes que comporta la inserción en las instituciones locales no suficientemente preparadas para hacer lugar a los nuevos miembros, a pesar de la afiliación común a una organización psicoanalítica internacional. Nos estamos refiriendo a lo que supone legitimar el ejercicio que alcanza a los analistas en lo que son sus referentes identitarios.

En el escenario clínico, los sujetos que nos convocan, si bien desde una cultura preponderantemente occidental, obedecen a un entorno que muestra sus variantes en diversos órdenes. Aunque encaremos una misma lengua, la jerga varía y no pocas veces nos preguntan, o inquirimos en dichos propios, expresiones peculiares que invitan a escuchar no solo lo particular del sujeto sino su idiosincrasia tanto como el contexto que

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Trabajando psicoanalíticamente vía online: Recortes de un trayecto habita. En otros casos, la lengua es otra y corresponderá hacerse de la misma. Varía también la frecuencia de los encuentros –se ha vuelto así en casi todas las latitudes psicoanalíticas– por razones de costo, de temporalidades y de lo que compete a la cultura del lugar, en la que emprender un análisis no es algo que requiera atención inmediata.

Considerar el análisis a distancia lleva a la clínica del caso por caso.

Desde allí, se definen las modalidades técnicas, así como lo que hace a un análisis: la puesta en escena del inconsciente, de la transferencia y la cura por la palabra. No siempre rige la misma modalidad virtual para el encuentro online. Me refiero a que si alguien elige el teléfono, interpretarlo como una resistencia a otro dispositivo como el Skype puede resultar en un enfoque que desconsidera la variedad de opciones que aplican. El paciente habla desde la vía online que privilegia. Atiendo a una paciente, hace ya algunos años, que siempre me llama por teléfono. Su producción verbal no es diferente a la que ha acompasado nuestro trabajo, sosteniendo su análisis como algo central para lidiar con su vida y el sesgo dramático que la acompaña. Algunos cambios en nuestros acuerdos ocurrieron con mi partida. La disminución de las sesiones fue una, en tanto las dificultades económicas aumentaron y recrudecieron sus problemas para procurar algún orden en su vida. Unos pocos encuentros por Skype dieron rápidamente lugar a los llamados telefónicos. Al principio intentaba indagar sobre las diferencias en su aproximación, pero opté por recibir lo que ella eligiera para “vernos”. Alguna vez me dice ¿quieres que pongamos la cámara? asomando otra opción que, aun teniendo sentido, prefiere y prefiero no explicitar en el entendido que, en estos encuadres, el paciente parece preservar alguna escogencia para contrarrestar lo que cambió. Esta paciente sintió explíci-tamente mi partida. Vale decir, que aunque ella ya de antes viajaba con frecuencia y era yo la que me ajustaba a sus idas procurando la continuidad del trabajo, pudo expresar su disgusto cuando nos despedimos, arguyendo que dejar el país era darle la espalda a algo que nos competía a todos.

Consideremos algunas particularidades de la transferencia. Dispuesta como escenario de repetición o como prefiero entenderlo, lugar privilegia-do de re escenificación, corresponde advertir alguna manifestación para irla arrimando al trabajo. En este escenario, la mirada ocupa un lugar central, sobre todo en los tratamientos que recién comienzan. Pienso que ver y ser visto por el analista aproxima la significación simbólica que allí se despliega, sea que el diván quede puesto o que haya mirada directa. Mirar al analista y ser mirado por él, podría escudriñar, pero también asegurar la escucha, alimentando su registro y lo que comportara su representación. Lo entien-

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do como preparar la escena para que la aventura analítica se despliegue; a diferencia de aquellos que, continuado el proceso, portan una carga afectiva diversa. Fantasías de abandono, en vista de lugares distantes y la variante de encuadre que como bien dicen: “no es lo mismo”. Negarlo redunda en una suerte de justificación que interrumpe lo que ello devela. El uso del diván, en este contexto, procura reproducir un encuentro lo más parecido posible en el aquí y ahora no más presencial, con aquel otro que sucedía puertas adentro del consultorio. La posibilidad de mirar con más detalle puede ser un plus del que habría que rescatarse para dar lugar a la asociación libre y separar la tentación de opinión. No hay un modo válido y otro que no lo es. Uno y otro forman parte de la escena que allí se juega. En algunos casos, es el equivalente del cara a cara tan indicado para ciertos trabajos en los que la trama narcisista ocupa mucho del escenario del paciente.

Desde el lado del analista, la contratransferencia está. Suscribo aquello de entenderla más como la transferencia del analista en tanto actor protagónico en la propuesta del cambio de escena que afronta también la pérdida diversa de lo que fue su lugar.

Coincido con algunas observaciones que apuntan a que la instalación del análisis puede tomar más tiempo en el encuentro virtual, quizá porque la resistencia gana lugar en un escenario real tan a la mano. Algunos pacientes tienen dificultad de procurarse un mismo sitio, haciendo algo inu-sual como comer algo, ver el teléfono, tomar alguna nota; y es el registro fino de lo que allí sucede, lo que permite ganar terreno para preservar el setting. Igualmente, convoca la pregunta si la escena virtual favorece más la anécdota y si la asociación libre redunda en la disminución de los elementos conscientes que interrumpen el discurrir inconsciente.

La experiencia nueva que se emprende, no puede ser constreñida con indicaciones o contraindicaciones prematuras; más aún cuando salimos del terreno de la comparación con los análisis tradicionales para dar cuenta de lo particular del análisis en el que discurrimos. Por ello, el rigor de la observación sostenida y el criterio probatorio que dé cuenta que apuntamos a una empresa plausible y sostenible.

Carlino (2010) afirma que la primera condición para establecer un proceso psicoanalítico a distancia es que se pueda crear un espacio para pensar en el que haya un diálogo reflexivo con un clima propenso al pensamiento y al trabajo elaborativo, con una vivencia opuesta a lo rápido y fugaz, tan típica de los diálogos a través de internet.

En el diálogo vía online las palabras adquieren un rol protagónico, constituyéndose en el eje central del vínculo analítico para el intercambio

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Trabajando psicoanalíticamente vía online: Recortes de un trayecto de ocurrencias y afectos. Al aparecer la variable distancia en la relación analítica, algo se pierde de los referentes de la realidad: la ilusión de compartir un mismo entorno emocional, el olor o el encuentro físico. Interviene también la decepción imaginaria que el analista no siente el diario vivir preñado de urgencia. Recoger estas fantasías es condición para atravesar las arrugas transferenciales que se hacen exceso y encontrar nuevas formas de simbolización a lo que cambió. El encuadre a distancia puede requerir otras vías de aproximación para atender lo que queda fuera del encuentro como tal. Desde esta nueva escucha es necesario reforzar la presencia virtual echando mano a opciones fuera de la vía habitual; puede tratar de algún mensaje de texto o correo electrónico que en algún tramo específico aporten alguna contención necesaria. Sucede también que el propio paciente envíe alguna nota comentando o trayendo alguna información que invitamos a retomar en la sesión como tal.

El proceso analítico que transcurre en la emigración muestra, en algunos tramos, profundos momentos de regresión. El paciente resignifica constantemente sus recuerdos, una manera de encarar no solo el proceso analítico como tal; da cuenta también de la movilización que comportan los cambios que atraviesa. La instrumentación técnica de la contratransferencia aporta la vivencia de lo que ocurre en la sesión. En una suerte de edición (Lutenberg, 2010), el analista muestra al paciente nuevos componentes de la estructura mental inexistentes antes, arrimando desde su registro una comprensión del mundo del analizado.

Termino de la mano de Bion (como se citó en López Corvo, 2008), para considerar que el proceso analítico se transforma desde una condición previa a otra posterior donde el reconocimiento de lo que cambia se efec-túa mediante un conjunto de invariantes que hacen al trabajo analítico.

En la línea de un relato necesariamente recortado, doy cuenta de tramos transitados de data relativamente reciente. Aproximo la experiencia que construyo para sumar voz a la validación de una práctica analítica que nos convoca desde el escenario de los cambios sociales que hacen centro en la vida del sujeto contemporáneo.

Referencias bibliográficas

Carlino, R. (2010). Psicoanálisis a distancia. Buenos Aires: Lumen.

Carlino, R. (2014). Reflexiones actuales sobre el psicoanálisis a distancia. Revista de la Sociedad Argentina de Psicoanálisis, 18, 173-197.

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Ferrer, C. (2016). ¿Es posible el psicoanálisis a distancia? Gradiva, IX Jornadas. Acceso el 2 de junio 2020: http://tupsicoterapeuta.com/pdf/Es%20posible%20el%20
psicoanalisis%20a%20distancia.pdf

López Corvo, R. (2008). Diccionario de la obra de Wilfred R. Bion (2da ed.). Madrid: Biblioteca Nueva.

Lutenberg, J. (2010). Tratamiento psicoanalítico telefónico. Lima: Sikklos.

Litvinoff, D., Leisse, A., Ashworth, M.C., y Ramonet, S. (2012). La transferencia psicoanalítica en la formación concentrada y a distancia. Trópicos: Revista de Psicoanálisis de la Sociedad Psicoanalítica de Caracas, XX(1), 9-22.

LO PERVERSO POLIMORFO.

UN RECORRIDO DE LA INFANCIA

A LA ADULTEZ

Revista de psicoanálisis

Año XXVI. Vol. 1. 2021

La violencia sensual: Notas acerca
del polimorfismo perverso infantil1

Milagros Fagúndez D.2

Resumen

El artículo hace un recorrido por la sexualidad infantil comprendida bajo la óptica del psicoanálisis, desde los fundamentos propuestos por Freud en Tres ensayos de una teoría sexual, hasta los aportes recientes de Piera Aulagnier y su concepto de violencia primaria y secundaria.

Tomando como punto de partida la violencia sensual ejercida hacia niños y niñas a través de esquemas velados de hipersexualización e imposición de la vivencia adulta perversa a la sexualidad infantil, se ilustran dos viñetas clínicas en las cuales se destaca la violencia sexual como un artilugio adulto para obtener placer, alterando la compresión de una sexualidad sana en el niño y una vivencia propia de su cuerpo y los afectos.

Uno de los grandes descubrimientos que Freud (1905) acercó a la humanidad no fue sólo la existencia del Inconsciente y su presencia y determinación en la voluntad del hombre, sino que además obligó a poner la mirada de la génesis del desarrollo sexual, en la temprana infancia y no en la pubertad como se pensaba. Lo interesante, y esto también lo explicó Freud, es que con el paso del tiempo esta noticia que tenemos sobre la sexualidad infantil, cae bajo el influjo de la represión, para hacernos olvidar una y otra vez que los niños son sacudidos por fuerzas de orden sexual 1

Trabajo presentado en las XVIII Jornadas de Niños y Adolescentes, noviembre, 2020.

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Psicóloga clínica, psicoanalista asociada de la Sociedad Psicoanalítica de Caracas. Miembro de IPA y FEPAL y actualmente es directora del Departamento de Niños y Adolescentes de la SPC.

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La violencia sensual: Notas acerca del polimorfismo perverso infantil intensas, que su curiosidad y exploración no es ingenua ni causal. La nueva era de estilos de crianza, en la que se abandera el respeto a la infancia, no considera con igual respeto esta vorágine a la que los niños están someti-dos, negando en cierta forma que el infante tenga la capacidad de construir sus propias teorías sobre lo que es el mundo sexual adulto y matizando (en exceso) las diferencias entre los sexos, las relaciones amorosas y las pasio-nes humanas. Los cuentos ancestrales cuyas versiones modernizadas aún dictan los guiones del cine pueril actual (Pinocho, Rapunzel, Caperucita Roja, Piel de Asno) nos recuerdan desde lo Inconsciente la crueldad, la agresividad, el egoísmo y sobre todo la policromía de placeres de los que la infancia se sirve. Las relaciones de noviazgo no son ahora el único centro de las películas infantiles y si bien, esto ha dado paso a temas como la amistad o el amor fraterno, preguntarle a un niño si tiene novia puede llevarnos a ser acusados por hipersexualización. Pero ¿qué puede catalogarse de Hi-persexualidad cuando pensamos en lo infantil? El hiper remite a un monto elevado, a un exceso que deriva en patología pero si algo puede considerarse hiper en la sexualidad infantil es la sensación de placer que experimenta un bebé luego de ser alimentado (placer oral) o las mociones intensas que despiertan el amor a la madre y el temor a la retaliación del padre durante la fase Edípica. Sin embargo, tal intensidad resulta fundante para erigir las bases de una personalidad sana. Entonces, la llamada hipersexualización en niños parece tener que ver, más que con un exceso de lo sexual, con una imposición al niño de un esquema preformado desde el adulto de un ejercicio sexual particular llamando la atención de padres, maestros y demás actores del escenario social el peligro de la erotización de la infancia. No es lo mismo erotizados que erógenos.

En Tres ensayos de teoría sexual, Freud (1905) planteará con detalle de qué trata este mundo sexual infantil, resaltando la parcialidad de las pulsiones producto de la inmadurez del sistema psíquico que aún no logra un estatus de integración. Estas pulsiones parciales pugnan por obtener satisfacción desde la zona erógena que habitan (oral, anal, fálica) y delimitan el objeto que se buscará para lograr esa satisfacción, siempre dentro de un vínculo de cuidado dada la naturaleza dependiente del niño. Lo denomina el polimorfismo perverso sexual, denotando la multiplicidad de formas que tiene la expresión y la satisfacción sexual infantil y considerándolo normal siempre y cuando se mantenga en los límites de la infancia. Lo perverso remite a la desviación de la satisfacción sexual por otros caminos distintos a la integración que ofrece lo genital, estando el niño fuera de este registro, pues la potencia genital se desarrollará después. También en este

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texto trae de nuevo el tema de la seducción del adulto (teoría de la seducción) y los efectos nocivos que genera en el desarrollo del niño ser expuesto de manera traumática a una aproximación sexual que lo sobrepase. Aquí podemos ver nuevamente cómo la imposición del esquema preformado adulto, violenta la capacidad del niño para comprender y operar en un terreno que lo anticipa.

Según Freud (1905) los cuidados primarios que se le ofrecen al niño rozan esta erogeneidad polimorfa y lo excitan, sin ser necesariamente la intención consciente de la madre proveerle placer sexual, pero el apuntalamiento de dicho placer en funciones básicas para la garantía de la supervivencia, desdibuja fácilmente la frontera entre la necesidad vital satisfecha y el placer sexual que genera. La sensualidad de los cuidados maternos primarios tendrá fines de narcisización y constitución de las bases fuertes de un yo integrado, si la madre cuenta con un monto de represión que le permita deponer su satisfacción sexual en ese encuentro consensuado, encontrar placer sexual genital con otro sujeto que no sea su hijo y dejar que la sensualidad sirva a los fines de la contención y el reaseguramiento del niño, que percibe en esos cuidados un espacio seguro, a pesar de ser un manojo de zonas potencialmente estimulables.

La imposición de un esquema altamente complejo que sobrepasa al niño porque se anticipa a lo que él puede asimilar, refiere al decir de Aulagnier, a la violencia primaria, en cuanto ese esquema adulto se impone, traspasa y excede la posibilidad de metabolizarlo. En La violencia de la interpretación Aulagnier (1977) nos dirá: El discurso materno es el agente y el responsable del efecto de anticipación impuesto a aquel de quien se espera una respuesta que no puede proporcionar, con el fin de operar una acción necesaria que prepare el acceso a un modo de organización que se realiza a expensas del placer, en beneficio de la constitución futura de la instancia llamada Yo. (p. 33)

Esa violencia primaria será la predecesora de una violencia posterior, designada por ella como secundaria que no califica como acción necesaria, pero se reviste de ello en el discurso engañoso del seductor, en el cual no opera la represión como sí lo hace en la madre, haciendo uso del niño como objeto de satisfacción sexual dentro de un esquema genital adulto que lo anticipa, lo atrapa en un exceso de excitación, sin contención ni reaseguramiento, mermando el proceso de constitución del Yo, planteán-dole además que aquello que experimenta no es el resultado de una acción

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La violencia sensual: Notas acerca del polimorfismo perverso infantil violenta sino de una relación amorosa, de interés y cuidado tal y como lo haría su madre. Al respecto Aulagnier (1977) nos dirá: Es importante señalar que si esta violencia secundaria es tan amplia como per-suasiva, hasta el punto de ser desconocida por sus propias víctimas, ello se debe a que logra apropiarse abusivamente de los calificativos de necesaria y natural, los mismos que el sujeto reconoce a posteriori como calificativos de la violencia primaria en la cual se originó su Yo. (p. 34)

Ante la necesidad de dominar ese mundo lleno de significaciones que en un principio el niño no logra comprender, lo natural es emplear el juego, como dispositivo que le permite apropiarse de un segmento de lo anticipado y construir gradualmente una noción propia de realidad. Vemos en el abuso sexual infantil, seductores o transgresores que emplean en su discurso elementos lúdicos para naturalizar el acto sexual abusivo, pudiendo generar esto severas consecuencias en la psique infantil, siendo muchas veces afectada su capacidad de volver a ver el juego como un elemento no erotizado. Aura es una niña de 4 años cuyo abuelastro tocaba sus genitales mientras estaba bajo el cuidado de él y su abuela. Su madre debía dejarla con ellos para ir al trabajo, confiando en la familiaridad como una barrera de protección. El transgresor le pedía a Aura que se sentara en sus piernas para jugar al caballito, y ante la incomodidad evidente de la niña por sentir en su cuerpo el pene erecto del hombre, él le decía que no tuviera miedo, que eso era parte de la silla del corcel y debía agarrarla fuerte para no caer-se, así como de vuelta el corcel también debía sujetarla a ella en lugar del que no se pudiera soltar. Aura dejó poco a poco de jugar, comenzó a temer el estar con extraños, demandando la presencia materna absoluta, lo que le dificultaba asistir al colegio. Posteriormente entró en un mutismo casi total, hablando solo con la madre y en un tono casi imperceptible. Con el paso de las sesiones, siendo yo la cuarta evaluadora que veía, porque su mutismo hacía para los demás imposible una aproximación, logramos comenzar a dibujar. El tono muscular para tomar el lápiz era excesivamente débil, mostrando un evidente terror a sujetar aquel derivado fálico traumático, suplantamos entonces el lápiz por pintura o plastilina, todos elementos blandos y de fácil adherencia, representantes pregenitales cuya falta de forma la calmaban. Sus dibujos reflejaban sin sorpresa escenas de terror, figuras monstruosas en forma de penes gigantes que atravesaban ventanas, puertas, cortinas, camas y niños. No fue difícil sustentar ante un juzgado los efectos psicológicos severos de esa experiencia de trauma, logrando

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defender su lugar sin que ella tuviera que emitir una palabra forzada que la revictimizara invasivamente. El no tener que responder a mi deseo de escuchar su voz la hizo recuperar el habla, no para narrar los hechos, sino para dialogar entre personajes que poco a poco se recuperaban del pánico y se atrevían tímidamente a jugar de nuevo.

El adulto que violenta sexual y sensualmente, le impone al niño una escena dominada por lo genital, a la que aún no tiene acceso y a la cual responde con desorden, sin primacía ni integración pulsional creando un exceso de placer que se torna en displacer, ante lo cual el niño intenta con la repetición asimilar la situación traumática. A su vez la repetición condena al juego a esa escena petrificada, sin creación ni espontaneidad, fotografía del encuentro violento que impide su desarrollo, sin dar paso a la sublimación que está al servicio de la exploración del mundo, las relaciones con otros y el saber. El infante queda atrapado en un vínculo de terror, confusión, sobreexcitación y culpa, sumado al temor de perder el amor del objeto ya sea porque quien ama también es quien agrede o porque a quien ama no le considerara digno de su amor por estar ultrajado. Esto va destru-yendo la capacidad del Yo para sostenerse de manera autónoma, por la vía de la fragmentación que produce lo traumático y empleando la condición de dependencia normal para obligarlo a la obediencia, tergiversando las relaciones amorosas con un componente invasivo, controlador, narcisista, persecutorio y atrapante. Los juegos sexuales de carácter exploratorio se tiñen de masturbación compulsiva, o se pervierten con elementos exportados del acto sexual genital adulto, perdiendo su naturaleza de autocono-cimiento, para inscribirse en una dinámica dominación/sumisión en aras de metabolizar la experiencia pasiva traumática a través de posición activa.

Ricardo es un niño de 5 años que llega a mí en medio de un escenario jurídico, marcado por un divorcio altamente conflictivo entre sus padres.

El padre está de novio con la misma persona con la que le fue infiel a su madre durante el matrimonio, lo que no sólo motivó el divorcio sino también una depresión en la madre al contactar con sentimientos de traición y abandono. Esta depresión tomó la forma de una furia destructiva, atacan-do la imagen de padre que tenía Ricardo. A pesar de esto el niño insistía en querer ver a su padre, pero no lo lograba sin mediación de la nueva novia.

Al regreso de una salida de fin de semana, Ricardo le cuenta a su madre que la novia del padre le metió la lengua en la boca, que se sintió húmeda y asquerosa y que no la quiere ver más. La madre enfurecida llama al padre para pedir explicaciones y lo que era ya una escena legal complicada, se suma una denuncia por abuso sexual. La tipificación del delito fue actos

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La violencia sensual: Notas acerca del polimorfismo perverso infantil lascivos, entendidos legalmente como actos de seducción que no implican penetración. Sin embargo, el relato de Ricardo fue “metió su lengua en mi boca”, narrativa que los abogados del padre rebautizan con el epíteto de Beso. El niño no dijo nunca la palabra Beso, es una palabra impuesta desde un discurso adulto con diversos fines, el más evidente de ellos disminuir la gravedad del hecho frente a un juzgado, pues un beso en la boca roza las prácticas cariñosas de algunas familias. “Un beso es un beso, pero un Beso con lengua es otra cosa”, me dice la madre enardecida.

Ricardo desarrolla pronto un rechazo a los pitillos, las cucharas largas y todo aquello que pueda entrar en su boca con o sin su consentimiento y que evoque la dimensión sensual de esa experiencia traumática. Tampoco tolera ver besarse a otras personas y mucho menos ser besado. Ricardo fue un bebé prematuro con bajo peso al nacer y además la madre no pudo amamantarlo. Fue alimentado con fórmula generándole muchas dificultades digestivas por lo que la madre debía forzarlo a comer, introduciéndole cánulas o dispositivos que garantizaran el ingreso del alimento. Sobre la acción necesaria, violencia primaria, ejercida para mantenerlo con vida, se monta la violencia secundaria no necesaria, que coloca a la figura femenina en un lugar de abuso sensual. La violencia se duplica con el desco-nocimiento de lo traumático y la tergiversación de lo violento como una expresión de amor (meter una lengua sin tu consentimiento en la boca se llama beso) constituyéndose una revictimización para Ricardo, quien no encuentra la validación de su percepción topándose con la desmentida que le permitió a su padre la victoria en el juicio. De nuevo el adulto impone un esquema a conveniencia, al servicio del propio placer, de la evitación de las consecuencias de los actos, usando al niño y a su discurso como un objeto de satisfacción sexual. Para Ricardo esa caricia materna con potencial narcisizador toma, bajo la acción sensual violenta, un sentido erotizado.

Como neurótico operando desde el desplazamiento, el pitillo, la cuchara y otros objetos se vuelven representantes del invasor originario, reencontrado en la vivencia sexual con la novia del padre, ahora en un marco edípico donde la terceridad queda intervenida por la presencia de lo perverso y el lugar del padre es el de la complicidad en la anulación de la percepción del niño acerca de la violencia que se instala en el orden sexual.

Mantengo con él una posición cautelosa, distante pero afectiva, res-petando el límite que pone en la cercanía de su cuerpo con el mío. Se sienta muy lejos en la mesa de juego y realiza pequeñas escenas de lucha entre personajes que se desgastan y se desmoronan en la contienda. Se despide rodeando ampliamente la puerta y la salida, evitando cualquier roce acci-

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dental, del cual yo también me cuido, sin dejar de señalarle que este es un espacio seguro y yo no lo tocaré ni lo invadiré de ninguna manera, si bien la acción necesaria de entrar y permitirme estar presente inicialmente lucía impuesta. En una sesión un tiempo después, Ricardo, que había perdido la capacidad de disfrutar del juego por ese carácter compulsivo y escasa-mente creativo que imponía la repetición de escenas de lucha idénticas e invariables, se muestra excitado ante la posibilidad de jugar con agua. Abre con fuerza el chorro, bailando y gritando mientras el agua se desborda por el lavamanos inundando el piso del baño. Mi sorpresa por su placer era proporcional a mi angustia por la inundación y sin éxito intenté contener el agua y evitar que se mojase, no sólo observando su ropa, sino atendiendo a su correlato en la excitación sexual. La sesión culmina en una especie de clímax de Ricardo, quien en el acto final se orina sobre la ropa, inaugurando con esto la entrada a lo uretral-anal, pudiendo atravesar el registro oral imperante. El juego, función vital para la psique, revela el apuntalamiento que sobre él hace el placer sexual, un desborde que se contiene con un garante de no agresión, de no erotización, un hiper que no vira al displacer porque mi lugar de adulto, desde la represión, cuida medianamente y en lo posible que ese exceso pueda fluir para permitir la elaboración. Ricardo abandona la sesión empapado y contento, la madre me mira con total estupefacción mientras le reafirmo que todo está bien, que sólo es agua (aunque ambos sabemos que hay mucho más). Por mi parte, aún sostengo la esperanza de que encontrara en el espacio analítico de nuevo un lugar seguro para el despliegue de lo erógeno no erotizado, acercándole lo necesario para digerir la experiencia oral traumática que lo mantenía fijado.

Referencias bibliográficas

Aulagnier, P. (1977). La violencia de la interpretación. Del pictograma al enunciado.

Buenos Aires: Amorrortu, 2004.

Freud, S. (1905). Tres ensayos de teoría sexual. Obras completas, Vol. VII. Buenos Aires: Amorrortu.

Revista de psicoanálisis

Año XXVI. Vol. 1. 2021

Sexualidad adolescente y exogamia1

Soraya Díaz Yunis2

Resumen

Desde un enfoque psicodinámico y a través de viñetas de cuatros casos clínicos, se ofrece una recapitulación de los avatares adolescentes, destacando la reedición de elementos de la configuración edípica con su potencial sintomático. Dado que la clínica da cuenta de la particularidad de cada caso, el material expuesto apunta a versiones particulares de los conflictos que se libran en la adolescencia. En los cuatro casos se muestran diferentes aristas en la reedición del escenario edípico, como los celos y las vivencias de exclusión; la angustia por las fantasías incestuosas, angustia de castración; así como, también, aspectos enlazados a las vicisitudes identificatorias.

Devenir adolescente, un tránsito intervenido por múltiples variables que, a guisa de obstáculos, han de ser sorteadas hasta el arribo, si el desen-lace es afortunado, a un paraje psíquico más estable. No en balde, se dice y se escribe desde distintas ópticas del conocimiento, sobre los avatares de estos años de transformaciones. Desde prácticas tribales, religiosas y culturales, que simbolizan ritos de pasaje, se nos señala la significación de la adolescencia como hito fundamental del desarrollo del individuo.

Desde el psicoanálisis, se recoge una recapitulación de la circunstancia adolescente, que incluye, entre otros ejes de dicha etapa, la huella en 1

Trabajo presentado en la Jornada del Departamento de Niños y Adolescentes de la Sociedad Psicoanalítica de Caracas: Lo perverso polimorfo. Un recorrido de la infancia a la adultez, noviembre, 2020.

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Miembro Asociado de la Sociedad Psicoanalítica de Caracas, de la Federación Psicoanalítica de América Latina (FEPAL) y de la Asociación Psicoanalítica Internacional (IPA).

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el psiquismo de los cambios en las dimensiones y características corporales y la reedición de la configuración edípica, con su potencial sintomático.

A este respecto, son una referencia clásica los aportes de Aberastury y Knobel (1981), acerca de tres duelos fundamentales que toca realizar en la adolescencia: el duelo por el cuerpo infantil perdido, porque los cambios biológicos ineludibles pueden sentirse como algo externo, frente a lo que el sujeto adolescente se percibe como un espectador impotente; el duelo por el rol y la identidad infantil, que conmina a renunciar a la dependencia y a la admisión de responsabilidades que, a menudo, resultan ajenas. Y el duelo por los padres de la infancia, a los que intenta preservar idealizados, con la finalidad de reasegurar el amparo que ellos representan. Los autores señalan que el pensamiento del adolescente está determinado por esos procesos de duelo, produciéndose una especie de cortocircuito mental, que promueve la disminución de la racionalidad y favorece la tendencia a la respuesta inmediata, a la impulsividad y a la expresión a través de la acción no mediatizada.

Los psicoanalistas Moses y Eglè Laufer plantean que en la adolescencia, la madurez física, junto a la capacidad de procrear que se inaugura, im-pulsan un proceso en el que se reorganiza el desarrollo psicológico anterior dentro de una nueva realidad de madurez sexual física, ocurriendo que los deseos y fantasías prepuberales permisibles antes de esta madurez, quedan investidos, a partir de la pubertad, de una nueva significación incestuosa.

Es decir: El cuerpo, que hasta la pubertad era sentido como un portador pasivo de necesidades y deseos, es ahora… la fuerza activa de la fantasía sexual y agresiva… Durante la adolescencia, los deseos edípicos son ex-perimentados dentro del contexto de la madurez genital y debe lograrse un equilibrio tolerable entre lo prohibido y lo permitido (M. Laufer. y E.

Laufer, 1988).

Haciendo alusión a las variaciones que tienen lugar en este período, Anna Freud (s/f, citada por Slinin, 1981) apunta que, por su naturaleza, la adolescencia supone una sacudida que comporta fluctuaciones del equilibrio psíquico. En una línea semejante, algunos autores señalan que las muchas variaciones de la etapa adolescente, a menudo conllevan a dificultades para evaluar cuales son las características normales y cuáles los signos psicopatológicos (Slinin, 1981).

Los vínculos familiares pueden complicarse, teniendo en cuenta que los padres son testigos atravesados por las transformaciones de sus hijos adolescentes. Así, por ejemplo, la madurez sexual y física del varón, podría despertar en el padre la envidia por la juventud del hijo que lo expone a

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Sexualidad adolescente y exogamia
las angustias de su inminente declive, representando el joven, en la fantasía inconsciente, el rival capaz de derrotarlo en la contienda edípica. Los cambios de la hembra instigarían equivalentes sentimientos de envidia en la madre, figurando la hija, en el imaginario materno, como la rival que ostenta una juventud y gracia que ella está próxima a perder. Además, los progenitores podrían mostrarse, eventualmente, intolerantes o indiferentes, porque la problemática de su adolescente reanimaría sus propias vivencias conflictivas de esa época de la vida.

Abundan ilustraciones sobre el tema en cuentos para niños, en películas animadas, en leyendas de la narrativa popular. Sólo por citar algunos: en la historia de Enredados, Rapunzel es una chica atrapada por una “madre”

envidiosa, incapaz de renunciar a sus aspiraciones narcisistas, que pretende preservar juventud y belleza eternas, mediante la unión indisoluble con la hija. En el film Valiente, Mérida es una joven que se opone con determinación a los designios maternos, en una necesidad de diferenciarse y no ser la heredera de la función adscrita a la mujer de la época, representada por una madre excesivamente vigilante de los convencionalismos; final-mente, en esta historia, tras un episodio de apariencia trágica (el hechizo de una bruja, a quien la joven recurre para lograr la tolerancia materna, convierte a la madre en un oso), Mérida hurga en sus vivencias pasadas, logra rescatar las bondades maternas y puede acercarse a su progenitora en un vínculo que se anuncia menos espinoso. En la leyenda guaraní de El Irupé, se cuenta que un joven guerrero se hundió en las aguas de un río y no lograba emerger, porque se había enamorado de una hechicera que habitaba en las profundidades, quien le daba a beber de sus labios agua del olvido, manteniéndolo cautivo y ajeno a otro deseo; su prometida se lanza al rescate y emergen transformados en una flor bicolor, símbolo del triunfo del amor exogámico sobre esa “muerte”, que es muerte del deseo, impuesta por el atrapamiento endogámico. Tales producciones son metáforas de la dinámica inconsciente adolescente.

Nuestros pacientes también nos revelan su trama particular. A conti-nuación, presento una muestra de algunos aspectos vistos en mi práctica clínica.

Ana: en los escalones de la pubertad

Los padres de Ana deciden buscar ayuda profesional porque su hija estaba presentando síntomas de angustia. Explicaban que, semanas antes,

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la chica había sufrido una afección gástrica, que requirió un tratamiento con fármacos y una dieta que, colateralmente, favoreció la eliminación del sobrepeso que había padecido durante años. La enfermedad la obligó a ausentarse del colegio una semana. Unos días después de haberse reincor-porado a sus actividades académicas, comienza a desarrollar un estado de angustia que se manifestaba mientras la madre la llevaba en el carro al colegio; insistía en que tenía náuseas y dolor de estómago. Esta queja se repitió durante varios días; en algunas ocasiones, la madre lograba tranquilizarla; en otras, no quería bajarse del vehículo y le pedía a su madre, con desespe-ración, volver a casa. Una vez allí, cesaba todo malestar y Ana recuperaba la serenidad. Los padres afirmaban que su hija siempre había ido con entusiasmo al colegio y que, además, a diferencia de su hermana mayor (que, por cierto, también padecía sobrepeso), era una estudiante sobresaliente.

Pocos días después de la entrevista con los padres, Ana acude por primera vez a mi consulta, inaugurando el primero de varios momentos de interlocución analítica, sucedidos entre sus doce y diecisiete años.

A los doce, era una chica muy agraciada y, aunque todavía conservaba un aspecto prepuberal, su actitud desenvuelta era más la de una mujer en ciernes. Desde el inicio, mostró entusiasmo con el juego de los garabatos, los dibujos libres y la elaboración de historias sobre sus producciones gráficas; pero, además, podía sentarse en la butaca frente a la ocupada por mí y hablar de lo que la aquejaba, sin mediación de recursos lúdicos. Así, me explicaba que tras la pérdida de peso, sus amigas del colegio la criticaban continuamente. Decía: yo era gordita y después de que me enfermé, adelgacé y a mí me gusta cómo me veo ahora…mis amigas son gorditas…me dicen que he cambiado, que ando coqueteando con los varones y que quiero que ellos me miren. Es verdad que ahora hablo más con los muchachos…me gastan bromas y yo me río; yo creo que eso no tiene nada de malo, pero ellas están raras conmigo, hablan entre ellas y no quieren estar conmigo como antes, porque somos amigas desde que éramos pequeñas.

Ana relataba que, también, luego de enfermar, temía dormir sola y quería dormir con la madre o, en su defecto, con la hermana. Atribuía su miedo a un programa de televisión sobre pacientes con enfermedades misteriosas, que la instigaba a pensar en la inminencia de la muerte. Lo asoció con un incidente ocurrido unos meses antes: Una noche, mi mamá se intoxicó con algo que había comido. Mi papá se la llevó a la clínica y mi hermana y yo nos quedamos en la casa con mi abuela. Yo tenía miedo…llegué a pensar que mi mamá se iba a morir.

Tema frecuente eran sus celos por la especial afinidad entre el padre

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y la hermana en diversos ámbitos (deportes, sentido del humor, etc.). En contraste, Ana se exasperaba cuando el padre le gastaba alguna broma, al punto que terminaba gritándole e iba a encerrarse en su habitación. Yo discuto mucho con mi papá; con mi hermana también, porque a veces se mete conmigo y me fastidia; aunque hay noches que me voy a ver la tele y a dormir en su cuarto; no le gusta mucho, pero me deja hacerlo. Agregó que su padre las animaba a practicar un deporte que él ejercitaba con gran entusiasmo; Ana iba con desgana a los entrenamientos, esgrimiendo cualquier excusa para dejar de asistir, en tanto que su hermana acudía complacida.

En una de las sesiones, dibujó el área recreativa de un edificio, con una piscina rodeada de sillas de extensión; a cierta distancia, una verja y, al lado de ésta, una hamaca cerrada, con la silueta de una persona. En su relato expuso: Es la piscina de un edificio, como la del edificio donde yo vivo…uno puede estar en la piscina y hay un espacio para jugar alrededor, por donde están las sillas de extensión. De este lado (señalaba la verja) hay como una hilera de palos de bambú, que no dejan ver bien hacia el otro lado… si hay alguien en la hamaca, no se puede ver bien desde el lado de la piscina. Le interpreté que quizás se estaba dando cuenta de que había espacios en los que no podía entrar y a los que tenía que renunciar, para entrar en otros de los que sí podía disfrutar.

Sus anécdotas con la familia y las amigas, así como el relato del dibujo, insinuaban los avatares de la reedición edípica, con sus inevitables ambivalencias, angustias y sentimientos de culpa; por ejemplo: celos de la madre porque “se va con el padre”(episodio de la intoxicación), mientras ella queda excluida; sentimientos de culpa por los deseos inconscientes de muerte de la madre rival, que derivan en su vivencia angustiosa del episodio de la intoxicación y en las fantasías de su propia muerte, castigo inminente por querer asomarse a lugares prohibidos, como mostraba en la figuración de una barrera (verja) en el dibujo descrito, donde daba cuenta de una fantasía de escena primaria a la que no puede acceder. Dormir con la madre o con la hermana, era el conjuro para apaciguar sus fantasmas.

Esas compañeras del colegio, representantes, por desplazamiento, de aquellas rivales amenazantes –madre y hermana– que tenía bajo su propio techo, le ahorraban, en parte, el conflicto de ambivalencia con sus otros significativos y la amenaza podía ser evitada, si no asistía al colegio (beneficio secundario del síntoma).

En el transcurso del tratamiento, iba dando cuenta del despertar de su interés por los chicos, del disfrute de los cambios en su aspecto físico y de la popularidad que esto le valió entre el grupo de los varones, con quienes

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podía conversar y bromear. Asumió que no quería renunciar a estos espacios recién descubiertos y la angustia y el pesar por la actitud de sus amigas, fue atenuándose.

Pudo hablar de la rabia que sentía con su padre, por no ser su preferida; de los celos hacia su hermana, por serlo; pero, igualmente, de los buenos momentos con cada uno de ellos, llegando a reconocer que ella misma era, también, objeto de atención y afecto; que tenía un espacio, uno distinto.

Estaba animada y contenta con su pérdida de peso; cuidaba su ali-mentación. En ocasión de un viaje al exterior, me trajo de regalo sus golo-sinas preferidas; me las entregó al llegar al consultorio, estando su madre todavía presente. Ésta reía, a la vez que me decía que Ana apenas las había probado durante el viaje, cuando antes tenía por costumbre comerlas en abundancia. Y es que Ana había extendido su campo de placer: salía de paseo con su hermana y primos; se quedaban conversando o viendo alguna película.

Estaba más interesada en su arreglo personal y en las fiestas con amigos. Empezaba a desprenderse de los padres de la infancia y de gratifica-ciones más primarias, para descubrir el disfrute en la diversificación de los vínculos y la exogamia.

Ese primer momento del tratamiento duró alrededor de ocho meses.

Los síntomas habían cesado y la madre me planteó la interrupción, ale-gando dificultades con el horario y opinando que, en vista de la mejoría, prefería que concluyéramos. Ana estuvo de acuerdo.

Unos años más tarde, volvió a la consulta. Para ese entonces, ya era una esbelta y coqueta quinceañera, que me explicaba con soltura el motivo de su retorno: se encontraba en el dilema de decidir entre dos pretendien-tes dispares, en quienes veía cualidades que le resultaban atractivas; uno era Pablo, un chico coetáneo, que le parecía “lindo, dulce y tierno”; el otro, José, un joven veinteañero, su nuevo instructor en el mismo deporte que ella jugaba desde niña, que, por cierto, también practicaban juntos, su padre y hermana. De José, el mayor, decía: “…es bello, Soraya; es así, todo pícaro, se la pasa echándome broma y me invitó a salir….pero no sé…

cuando estoy con él o cuando me llama por teléfono ¡me da una cosita!…

me pongo como nerviosa… Con Pablo es distinto, pero también lo paso genial… hablamos mucho, nos reímos…, es muy dulce conmigo…yo creo que lo quiero, pero no sé qué hacer. Intervine con humor, diciéndole : Lo dulce no es peligroso, pero ¿lo que te da cosita como que sí? , intentando así, aproximarla a un contacto más llano con la angustia que podría estar pro-

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duciendo el despertar del deseo. Ana se sonrojó y empezó a reír. Bueno, sí, es que me da miedo… José es un hombre ya y me gusta mucho, pero me da miedo, no sé si estoy lista para salir con alguien de esa edad. Su intranquilidad era una señal de movilización edípica, generada por la posible elección de un hombre mayor; sería la pareja de ese galán, semblante paterno, y excluiría a sus rivales –madre y hermana–, revirtiendo la situación que atizaba sus celos. En síntesis, bordeaba imaginariamente el umbral de lo prohibido.

La temática de la disyuntiva en la elección de pareja, alternaba con la del reciente fallecimiento de la abuela paterna. Ana se censuraba por no haberla visitado lo suficiente en los meses previos a su muerte; recordaba con tristeza, el vínculo cercano y afectuoso que tuvo con ella durante su niñez, reprochándose el distanciamiento. Yo la quería mucho, pero no siempre acompañaba a mi papá y a mi mamá cuando iban a visitarla… a veces me daba fastidio porque tenía otras cosas que hacer o tenía alguna salida …

siento que fui egoísta, pero es que quiero vivir mi vida. Se veía enfrentada a la oposición entre el pesar por la “muerte” de los viejos amores de la infancia y la excitación con los nuevos objetos de amor. Finalmente, pudo asumirse deseante. Zanjó el dilema de la elección, haciéndose novia de Pablo, el chico contemporáneo, una opción satisfactoria y menos angustiante.

Este período de tratamiento duró cerca de tres meses. Ana interrum-pió, aduciendo que había logrado disipar las dudas.

Regresa a mi consulta cuando tiene 17 años, ya próxima a culminar el bachillerato. Esta vez, planteándome su necesidad de trabajar sobre su decisión de estudiar en el extranjero. Se había aliviado la tiranía de sus ideales académicos. Podía estudiar y aprobar, salvaguardando, al mismo tiempo, espacios para la diversión. Salía con amigas los fines de semana, urdía planes para “escaparse” a fiestas, en complicidad con su hermana; seguía practicando el deporte de siempre, en esta época, más por afición que por insistencia paterna, lo que parecía haber redundado en la adopción de una práctica disciplinada, más por disfrute que por deber; había logrado una ejecución destacada y era elegida por los instructores para participar en algunas competencias. La queja sobre la relación allegada entre el padre y la hermana, con la vivencia de sentirse excluida, ya no era su estribillo de rigor. Su elaboración del conflicto derivó en la búsqueda de espacios propios y, además, le dio la alternativa de ser elegida por otros, así como de competir por otros “premios”, en una situación exogámica.

Habló de su novio actual, un joven de su edad. La relación estaba comenzando; expresaba no tener dudas sobre sus sentimientos; deseaba y se sentía lista para el encuentro sexual; contemplaba la posibilidad de

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darle continuidad a este vínculo, pero sin renunciar a su plan de irse del país. Sentía que la experiencia de “salir de casa”, para vivir sola, teniendo, a la vez, que manejarse en una situación ajena a lo familiar, era un reto deseado, aunque le provocara angustia. A propósito de esto, introdujo el tema de su postergación en completar trámites necesarios para su partida y pudimos ver su ambivalencia respecto a la separación de la familia y la renuncia a privilegios que le daban comodidad, pero la dejaban en lugares de mayor dependencia.

Entretanto, ocurrió un suceso triste para Ana. Su gata, que solía hacer

“escapadas” regulares de la casa, fue atropellada por un vehículo. Lo relató entre lágrimas: …ella se escapaba…le encantaba salir, estar en la calle y luego volvía a la casa…por estar de traviesa, mira lo que le pasó. Lo que decía, hablaba también de sí misma, de sus fantasías angustiosas: sus salidas y el próximo viaje podían ser una escapada, una travesura que podía costarle cara, porque quizás no estaba preparada para una contingencia y recibiría su castigo. Asomarle esta conexión, entre lo ocurrido a su mascota y el posible escenario de su mundo interno, convocó el alivio y el despliegue de asociaciones respecto a sus preocupaciones sobre el viaje: ¿qué pasaría si se enfermaba? ¿A quién podría recurrir? ¿Cómo se las arreglaría para encargarse de lo doméstico al tiempo que estudiaba? ¿Tendría miedo de dormir sola en el apartamento en el que viviría? ¿El lugar a donde iba sería seguro?

¿Extrañaría mucho a las amistades de tantos años? En el tiempo que trans-currió antes de su viaje, pudo abordar estos temas, asumirse en conflicto entre su entusiasmo por acercarse a la vida adulta y la angustia y la tristeza por renunciar a los espacios familiares y privilegios de la niñez. Se sintió a gusto con la posibilidad de que su madre permaneciera con ella las primeras semanas en el nuevo lugar y la ayudara a instalarse; mientras, en su casa, hacía incursiones en la práctica culinaria, observando el quehacer materno.

Hablaba con gratitud de la generosidad del padre, que le prestó apoyo a su proyecto; de la complicidad de su hermana. Ahondó en sus fantasías sobre la soledad y la separación de sus seres queridos. Pudo hacer dos travesías: la elaborativa, que le permitió preservar su deseo de conocer otros destinos, asumiendo la incertidumbre sobre el futuro sin presentir catástrofes; y, por supuesto, la trasatlántica.

Como Mérida, la protagonista adolescente de la película Valiente, Ana parecía haber asumido sus miedos, su falta, así como su amor y reconocimiento de lo que sus objetos significativos podían darle y que ella podía incorporar, en lugar de rechazar, para integrarlo en su identidad y ampliar

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sus recursos en el manejo de lo que le tocaría vivir. Ese era el tránsito que se le imponía para ser valiente.

Pedro: del volcán al fun race

La madre de Pedro acude a una primera entrevista, planteándome su preocupación por los cambios del chico en los últimos meses. En sus palabras: Siempre fue un muchacho tranquilo, pacífico y este año ya me han citado dos veces en el colegio porque golpeó a unos compañeros. También en la casa ha cambiado; se la pasa de mal humor y se molesta por cualquier cosa que uno le diga… está como agresivo.

Los padres se habían separado cuando él era un niño de corta edad.

Desde entonces, Pedro y su madre vivían en casa de la abuela materna, donde también residían una tía y un primo menor; no habiendo más espacio disponible, según explicaba la madre, ella y Pedro dormían en la misma habitación, aunque en camas separadas. El padre estaba en otra ciudad y tenía poco contacto con él.

Pedro tenía 13 años. Era alto, corpulento, con una expresión adusta.

Me explicó que había golpeado a dos compañeros de clase. La razón, agre-gó, fue que lo molestaron, poniéndole sobrenombres, durante un juego de fútbol en el recreo, porque se desplazaba con lentitud. Uno lo llamó

“pies de plomo” y el otro, “tortuga”, ambos, entre risas. Pedro no medió palabra y en las dos ocasiones se giró rápidamente hacia los compañeros, asestándoles un puñetazo en la cara. Tras hablar brevemente del asunto, realizó un dibujo: una suerte de montaña, que luego coloreó en dos to-nalidades, clara y oscura, haciendo contraste; quizás una figuración del contraste entre su aparente serenidad y el estallido de su ira; “es un volcán”, me dijo parcamente. Le pedí que inventara una historia sobre el dibujo, como vía para invocar asociaciones. Después de un breve silencio, añadió: parece una montaña, pero es un volcán… aunque no se vea como si estuviera en erupción. Ni una palabra más; intervine, subrayando que los volcanes podían estar un tiempo dormidos, pero que, en algún momento podían explotar. De inmediato replicó: como yo… eso es lo que siento que me pasa a mí… estoy tranquilo y de repente exploto, sin pensarlo. Me pongo muy bravo y, a veces, ni siquiera sé bien porqué. Su rápida conexión entre la descripción del dibujo y su vivencia interior, sin que mediara el relato de una historia como material proyectivo, reflejaba un paralelismo con la naturaleza de las manifestaciones expresadas como motivo de consulta, verbigracia, con la

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irrupción del acto; solo que esta vez, la “erupción” era de la palabra y no del acto, una puerta de entrada al despliegue de significantes que podían acercarlo, eventualmente, al sentido de sus actos.

En las sesiones siguientes Pedro me contó de sus rutinas diarias, de lo que solía hacer los fines de semana, del colegio. Decía tener una buena relación con su madre; la describía como afectuosa, siempre dispuesta a darle apoyo. Manifestó, con mesura, cierta incomodidad de que compar-tieran la misma habitación, explicando que tener un cuarto común le restaba libertad para ver la televisión o escuchar música. Sobre la ausencia del padre, habló con aparente indiferencia; ya estoy acostumbrado, exponía, lo que impresionaba como una desconexión defensiva respecto a la distancia paterna. Curiosamente, Pedro tenía con su primo, un niño varios años menor, un vínculo que rayaba en la parentalización. Pasaban la tarde juntos, mientras su madre y tía se encontraban en sus respectivos lugares de trabajo.

Lo ayudaba a hacer las tareas, le enseñaba juegos, vigilaba que no se pusiera en riesgo con sus travesuras. Parecía estar ejerciendo una función paterna de la que él mismo no disfrutó y tratar al pequeño como a un hijo, sería una forma de compensar la atención que hubiera querido recibir del padre.

En el colegio, salvo por los episodios relatados al inicio del tratamiento, afirmaba no tener mayores problemas, aunque tenía una actitud suspicaz ante las bromas, con necesidad de establecer límites contundentes a cualquier señal de burla.

Hizo dibujos de personajes de ficción: Hulk (“la masa verde”), la mole violenta, símbolo de un alter ego del pacífico Dr. Banner, una versión contemporánea del Dr. Jekyll y Mr. Hyde; también de un soldado de sonrisa apacible, pero cargado de armamento bélico. Tales personajes mostraban su disociación psíquica.

Pedro llegó a acercarse al tema de la ausencia paterna, de la rabia por lo que sentía como indiferencia y desinterés del padre hacia él, de cómo estaban cambiando sus dimensiones corporales y de su disgusto con esa nueva imagen –en la que ya no se reconocía como niño– que le mudaba las coordenadas de su ubicación en la realidad externa e interna; le tocaba hacer el duelo por la pérdida del cuerpo infantil; se encontraba a las puertas de un recorrido ineludible, para el que le estaban haciendo falta más referentes: una presencia paterna más disponible que le facilitara la reafirmación de su identidad, una función de corte simbólico que le allanara la salida hacia la exogamia, sin tener que demostrar la masculinidad por vía muscular, en cada situación que le reanimara la angustia de castración.

Su madre entendió la necesidad de delimitar con mayor precisión los

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espacios e ideó la división de la habitación mediante la instalación de un tabique, expresión material de la instauración de una función de corte que debía ser convocada, aun en la ausencia del padre real, para que el joven quedara menos expuesto a la turbulencia de fantasías incestuosas. Asimismo, promovió la participación del hijo en una actividad deportiva elegida por él, que lo acercaría a una mayor socialización con el grupo de pares y lo deslastraría del peso endogámico.

Comenzaron a aparecer cambios en las escenas figuradas en sus dibujos. Plasmaba canchas deportivas donde se apreciaban, y él describía, equipos de jugadores compitiendo; autos de fun race, una clase de carrera de la que se hizo espectador entusiasta, en la que los conductores deben atravesar varios obstáculos, en un desafío donde prevalece la diversión.

Era la expresión de que el tabique divisorio afianzaba la terceridad en su mundo interno y así, él podía concursar con formas más matizadas de agresividad, en las que se mezclaban, en proporción conveniente, pulsiones de vida y pulsiones agresivas, sin vivenciar la amenaza de ser destruido o de tener que destruir a un enemigo. Fallar ya no era una catástrofe.

Irene: el conflicto frente a la imagen de la madre sumisa Los padres de Irene acuden a una primera entrevista, en la que me planteaban su preocupación por el comportamiento de la hija. La madre explicaba, en tono angustioso y al borde del llanto: … No sé qué hacer con ella, no me hace caso, no me respeta; si la mando a estudiar, me dice que soy una fastidiosa; cuando sale mal en los exámenes, la castigo, le quito el celular por unos días y no la dejo salir con las amigas ni ir a fiestas…, pero, aun así, no hay cambio… lo que hace es que se pone brava conmigo y deja de hablar-me. Está grosera y contestona…, a veces me parece que me odia…; yo trato de hablar con ella, de aconsejarla, pero apenas empiezo a hablarle, se pone como una fiera… empieza a gritarme que la deje en paz, que no quiere oírme y que lo único que hago es criticarla.

El padre, de apariencia más sosegada, pero un tanto omnipotente, insistía en la necesidad de que su esposa impusiera límites a la hija, con mayor determinación, proclamándose acreedor del respeto de la chica, gracias a su contundencia en la imposición de correctivos. Hizo la acotación de que eran una familia sin conflictos importantes y que, en general, prevale-cía concordia en la atmósfera del hogar.

Unos días después, Irene comienza a venir a mi consulta. Desde la

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primera entrevista, se mostró locuaz, expansiva. Era una linda joven de 15
años, muy femenina, que daba la impresión de hallarse en una impostura de mujer de más edad. Irene habló sin reparos y con urgencia de sus recientes experiencias de enamoramiento y decepción, de su vida social, de las rivalidades y complicidad con las amigas, de su hastío con las exigencias académicas, de los problemas entre sus padres. Narraba en detalle y, a menudo, llorando, el drama de las frecuentes peleas que ocurrían entre la pareja parental, en diferentes escenarios, proclamando: seguro que de eso no te dijeron nada ¿verdad? A menudo, se quejaba con rabia y amargura del trato que el padre le daba a la madre, de lo que veía como desinterés, ofensa y humillación: …la insulta, se burla de ella, no la toma en serio y si está bravo por algo, lo paga con ella… y cuando se ha tomado unos tragos, es peor… es capaz de armar un escándalo en cualquier parte y después conducir como un loco, mientras sigue gritándole a mi mamá…. yo creo que él no la quiere… no sé cómo ella lo aguanta… lo que tiene que hacer es divorciarse de él… me da rabia que se deje maltratar… mi mamá es bella, pero es una tonta.

Curiosamente, ella seguía el camino materno, cayendo dócilmente seducida por el “encanto” de los chicos mayores y “sobrados”, que mostraban una actitud arrogante, le hacían un guiño y luego la plantaban o la trataban con indiferencia; incluso llegó a ponerse en riesgo por seguir “a ciegas” alguna correría temeraria, propuesta por estos “personajes de acción”. Irene me contaba, riendo, la aventura de un sábado por la noche, en la que ella y otra de sus amigas, durante una fiesta, habían conocido a dos estudiantes universitarios, quienes, ya con unas copas de más, las habían invitado a ir a otra fiesta. Sin pensarlo dos veces, se fue en el auto de uno de ellos; quedó entre la sorpresa y la exaltación, cuando los jóvenes comenzaron a hacer pique a alta velocidad. Explicó: … yo gritaba y al mismo tiempo me reía de los nervios que tenía… pero es tan lindo… me dijo que a lo mejor me llamaba, pero no sé… me dijo que yo no estaba del todo mal, pero que era muy carajita… yo le escribí, pero no me ha contestado y tiene que haber visto el mensaje, porque vi que se metió en Whatsapp después de que se lo mandé.

Mientras narraba el episodio, yo experimentaba la angustia de la que ella no se hacía cargo y me hacía pensar en su desestimación de los riesgos, en su falta de alerta, que podía interpretarse como un “punto ciego” y no sólo ser entendida como parte de los arrebatos de la edad. En todo caso, era un asunto para tener en la mira, porque plantea la necesidad de un diagnóstico diferencial en los pacientes adolescentes.

Llegué a señalarle a Irene la similitud de los “chicos malos”, como ella solía llamar a estos jóvenes que la atraían fatalmente, con el hombre impul-

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sivo y maltratador que podía ser el padre con la madre, y el paralelismo de su propia sumisión en estas situaciones, con la que ella criticaba en su madre. Tal parecía que su rabia y necesidad de oponerse a las exigencias maternas, eran una forma de marcar una brecha diferenciadora, de mantener distancia de una semblanza en la que no quería reconocerse. Su denuncia de la madre sumisa y la demanda de que ésta plantara cara ante las veja-ciones, era señal de su urgencia de reivindicar la imagen materna y rescatar un referente menos devaluado para sus identificaciones. Esta era su pelea.

Siempre quería ir a las sesiones; si tenía alguna clase particular que coincidía con el horario de alguna, me pedía un cambio de hora. En varias ocasiones, la madre me llamaba para cancelar la sesión, porque tenía que hacer algo y se le “complicaba” llevar a Irene; otras veces, dejó de llevarla porque había salido, “olvidó” la sesión y no llegó a tiempo para buscar a la chica y trasladarse a mi consultorio. La joven explicaba disgustada, que en estos casos, ella llamaba a su madre para recordarle la sesión, pero que, como pasaba con frecuencia, ésta no le prestaba atención. A ella no se le olvidan sus cosas, ni ir al gimnasio, ni nada… No trabaja, tampoco es que está tan ocupada… Ella sabe que yo no quiero dejar de venir a la consulta, que no me gusta perdérmela… éste es un espacio mío… es el único sitio donde puedo hablar de mis cosas y de cómo me siento, de lo que me arre-cha…de todo… y que me escuchen y que, en vez de criticarme, alguien trata de entender lo que me pasa.

En un inicio, Irene hizo de la sesión un espacio para la catarsis, quizás por la saturación de emociones que la atribulaban; no obstante, luego lo asumió como un espacio de escucha, dio un giro mayor hacia las asociaciones y era más permeable a mis intervenciones en relación a las conexiones de su material. Es posible que, por la vía de la transferencia positiva, hubiera encontrado una madre-analista no devaluada, que le permitía deponer, por una hora, su actitud de oposición y rebeldía.

La travesía quedó en ese punto del camino. Cuando se acercaba mi partida de Venezuela, ella dijo querer continuar las sesiones por Skype.

En cualquier caso, teníamos que hablar del asunto. Sin embargo, un día la madre me dejó una nota de voz, diciéndome, como otras veces, que se le complicaba seguir llevando a Irene a la consulta, porque entre las clases particulares y sus propias actividades, estaba corta de tiempo. La llamé de vuelta y le expuse la conveniencia de hablar personalmente del asunto y que, además, estaban pendiente el cierre y la despedida con Irene. Acorda-mos que la llevaría a sesión, pero no lo hizo. Finalmente se disculpó mediante otra nota de voz. Ella se quedaba corta y, sin darse cuenta, exponía

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a Irene a quedarse de la misma manera. Quizás, una ambivalencia de la madre frente a los cambios de su hija adolescente, frente a la posibilidad de que Irene hiciera un giro que le permitiera diferenciarse en su posición en el vínculo con los hombres, la dejaría más solitaria en su drama.

Leticia: escondiendo la feminidad

A sus 18 años, Leticia solicita iniciar tratamiento porque sentía que

“necesitaba herramientas” para manejar algunas situaciones. Entre ellas, expuso su malestar por los avatares de la separación entre sus padres, circunstancia en la que se sintió impelida a ocupar un lugar que no le correspondía. Explicaba que, tras una fuerte discusión, su madre se había marchado de la casa sin previo anuncio y ella y sus hermanas se quedaron con el padre. Pese a no ser la hija mayor, asumió la función de encargarse del manejo del hogar: hacía la compra en el supermercado, preparaba la comida y atendía a su padre cuando llegaba del trabajo.

En una oportunidad, contó que su padre solía llevarle su dulce favo-rito; ella lo metía en una bolsa de papel opaco y lo ocultaba en un rincón de la nevera, de forma tal que sus hermanas no supieran de la existencia de ese obsequio paterno, no le reclamaran ni pudieran quitárselo. También relató un comentario hecho por su padre, que le causó desconcierto, tanto por el contenido, como por la falta de filtro y de límites del progenitor, al comunicarle la anécdota. Así, exponía: Me dijo, riéndose, que mientras iba manejando, vio una muchacha que le pareció que estaba buena y cuando estuvo más cerca se dio cuenta de que era yo… Me quedé loca, no entiendo cómo pudo decirme así, como si nada, que se estaba fijando con ese interés en su propia hija. Ya en otra sesión había hablado de la incomodidad que sentía al saberse blanco de las miradas masculinas, mientras caminaba por la calle. Luego, la paciente evocó el siguiente material: siempre me quejo de que tengo poca ropa y, además, no me arreglo mucho… me visto con camisetas anchas y me gustaría vestirme diferente, pero no sé qué me pasa. El otro día estaba arreglando mi closet y me di cuenta de tenía ropa más bonita, más sexy, en el fondo de los estantes; había ropa que ya ni siquiera me acordaba de que tenía, incluso ropa nueva.

En una sucesión de ocurrencias, Leticia daba una entrega de su novela edípica, en la que había que apuntar las conexiones con la fantasía inconsciente. Se diría que necesitaba ocultar su cuerpo de mujer en la ropa hol-gada, como el dulce escondido en la bolsa opaca, para no hacerse cargo de

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las atenciones de un hombre-padre seductor ni de sus propios fantasmas, que podían acuciarla con el rastro de un deseo que, en la coyuntura de la ausencia materna, la ponían en los márgenes de lo incestuoso.

La clínica da cuenta de la particularidad de cada caso y, en este sentido, el material expuesto apunta a versiones particulares de los conflictos que se libran en la adolescencia. En los cuatro casos se muestran diferentes aristas en la reedición del escenario edípico. En el de Ana, destacan los celos y las vivencias de exclusión; en el de Pedro, la angustia de castración. El de Irene evidencia aspectos más vinculados al eje narcisista, resaltando las vicisitudes identificatorias con una figura materna devaluada. El de Leticia ilustra la angustia por las fantasías incestuosas.

El tránsito adolescente impone una tarea de elaboración de tramas inconscientes, que permanecían en una pausa relativa durante la latencia; es, como señala Hernández (2002) un proceso de sedimentación que implica la elaboración depresiva, el despliegue identificatorio, la separación endo-gámica y, por último, las investiduras exogámicas aceptadas por el superyó.

Referencias bibliográficas

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Hernández, M. (2002). Actualidad del trauma narcisista en la adolescencia. Revista de psicoanálisis de la Asociación Psicoanalítica de Madrid, 37, 117-136.

Laufer, M. y Laufer, E. (1988). Adolescencia y crisis del desarrollo. Barcelona: ES-PAXS, S.A.

Slinin, N. (1981). Adolescencia normal: contribuciones psicoanalíticas. En Aporta-ciones al psicoanálisis de niños y adolescentes publicación del Departamento de Niños y Adolescentes “Arminda Aberastury” de APA (pp. 311-323). Buenos Aires: Kargieman.

Revista de psicoanálisis

Año XXVI. Vol. 1. 2021

La pedofilia hoy:

Escenarios de su psicogénesis1

Indalecio Fernández Torres2

Resumen

Se establece la existencia de diferentes categorías pedofílicas según la fijación a determinado momento psicogenético.

La “psicogénesis” debe ser recuperada hoy y sometida nuevamente a debate en el marco de la reubicación de los aportes que S. Freud y sus seguidores vienen haciendo desde hace más de 120 años. Para la comprensión de la pedofilia partiremos de un texto medular, los Tres ensayos de teoría sexual (1905), el cuál fue objeto de múltiples modificaciones en el transcurso de su obra. A partir de aquí veremos qué resignificaciones puedo hacer sobre lo que es para mí la comprensión de la pedofilia en la actualidad. Freud en Tres ensayos (1905): Bajo la influencia de la seducción el niño puede convertirse en un perverso polimorfo, siendo descaminado a practicar todas las transgresiones posibles. Esto demuestra que en su disposición trae consigo la aptitud para ello; tales transgresiones tropiezan con escasas resistencias, porque, según sea la edad del niño, no se han erigido todavía, o están en formación, los diques anímicos contra los excesos sexuales. (pp.174-175)

1

Miembro Titular en función Didacta de la Sociedad Psicoanalítica de Caracas, IPA y FEPAL.

2

Trabajo presentado en las XVIII Jornadas del Departamento de Niños y Adolescentes, de la Sociedad Psicoanalítica de Caracas: Lo perverso polimorfo. Un recorrido de la infancia a la adultez, noviembre, 2020.

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La pedofilia hoy: Escenarios de su psicogénesis En la constitución de las perversiones, “La pedofilia se origina en el tránsito de una psicogénesis”. En este tránsito adquirirán una configuración categorial, constituyendo corrientes perversas o las perversidades, según los mecanismos determinantes. En este tránsito psicogenético se originarán diferentes categorías de la pedofilia. Su configuración puede ser objeto de una: fijación, inversión, resignificación, permutación o de combinaciones, dotándola de una gran complejidad.

El sucesivo tránsito por la vida da un matiz específico a la psicogénesis de la pedofilia, en todo ello tiene un gran peso lo social, lo cultural, lo religioso y la naturaleza.

De los Tres ensayos, puedo deducir que “los signos sensoriales” producto del embarazo, sobrevendrá en los “signos perceptivos”, planteados por Freud, 1896; Laplanche, 1996; Bleichmar, 1996. Los signos sensoriales como huella de lo real corporal del embarazo, con el nacimiento y por la acción del otro significativo, devendrán en signos perceptivos que serán las formas representacionales de la sensualidad y/o la sexualidad. Estas representaciones marcarán la expresión de la pedofilia según las circunstancias del momento evolutivo.

Los signos sensoriales que serán los signos perceptivos se traducirán en vivencias de satisfacción o insatisfacción, como modo de acceso al placer-displacer. Estos modos de acceso al placer-displacer se expresarán en la configuración de la sensualidad-sexualidad del pedófilo y de quién es objeto de ella.

Hasta aquí puedo concluir que la psicogénesis se construye por el movimiento pulsional, que en el origen adquieren la cualidad de pulsiones parciales, a las cuales Freud le atribuyó el carácter de “perverso polimorfo”, dado que su expresión como “signos perceptivos” han de ser calificados por el otro significativo y sus circunstancias. Así los signos sensoriales en tanto sensaciones devendrán en percepciones que luego serán tramitadas como representaciones. Según las sensaciones-percepciones-representaciones configuradas en el tránsito vital se configurarán las diferentes categorías pedofílicas.

“La sensualidad” corresponde a las vivencias y placeres preliminares del llamado polimorfismo perverso de las pulsiones parciales, las que se re-gistrarán como “memoria procedimental”. “La sexualidad” es un desarrollo vincular posterior, marcado por la palabra del otro significativo, las que se inscribirán como “memoria declarativa” en el sujeto en desarrollo.

El trato entre la cría y el otro significativo que lo cuida, da lugar a una fuente continua de excitación sensuales-sexuales que configurarán paulati-

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namente las zonas erógenas de la cría. Hay que tener presente que el otro significativo dirige sobre la cría las vivencias que brotan de su vida sexual.

Freud nos plantea que el asco, el pudor, la vergüenza y la compasión, son los principales diques contra las pulsiones y el antecedente sobre el cual se instala el sujeto ético-moral. La organización del sujeto-ético moral determinará la "actitud" ante la pedofilia. Cada sociedad, cultura y religión calificará lo que es ético-moral ante la prohibición del incesto, al igual la naturaleza dicta la prohibición del incesto en su repercusión en la configuración somática.

En el origen no hay una diferenciación del otro significativo, al no haber diferenciación, según Laplanche, se establece un vínculo con “Lo otro” (Laplanche, 1997). No hay una constitución de un “otro” que devenga objeto dada la fragmentación inicial en el origen. Esta dispersión sensorial de los inicios deberá ser transformada o trazada por la madre para que devenga en sujeto y ella en un otro. De no darse este vínculo, persistirá el estado de fragmentación y de desubjetivación. Si este estadio se constituye en una impronta producto de una fijación, inversión, resignificación, permutación o de combinaciones con estadios posteriores y si a este nivel se organizan las bases de una pedofilia, dada la fragmentación, tendrá la característica de una psicosis con matices esquizofrénicos. Esto es indicativo que hay categorías pedofílicas que se organizan antes de una subjetivación.

Utilizo la palabra cría en los términos que Bleichmar (2016) lo utiliza: Podría usar infans, el que no habla, como en Lacan, eso sería darle prioridad al lenguaje. Lactante, como Melanie Klein, que pone el acento en la fuerza de la oralidad. Es cría en tanto tiene que humanizarse. Es potencialmente humano, pero es biológicamente en potencial. Si no se producen las condiciones de la humanización, no se articula la humanidad. La humanización es un proceso del orden del vínculo y el apego con el otro significativo. (p. 8) El reconocimiento de la alteridad como base de toda subjetivación se sustenta: por un lado, en que es imposible una subjetivación que no implique reconocimiento del otro, pero al mismo tiempo que es imposible que se subjetive alguien, si no hay reconocimiento de su alteridad. De no establecerse la alteridad se organizará un espacio psíquico de fragmentación que puede dar origen a una esquizofrenia. Al trazarse el sujeto por el otro significativo, se originará “un otro”, y como transcurra este vínculo de apego, el peso de la sensualidad sensorial marcará un destino en la relación del sujeto-otro. La forma en que la relación se establezca, si sigue un cami-

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La pedofilia hoy: Escenarios de su psicogénesis no trastocado, puede configurar una manifestación pedofílica que estará regida por la característica de este momento evolutivo.

En el vínculo sujeto-objeto, uno es referente del otro estableciendo una díada de apego donde no hay una discriminación, pero sí una sistema-tización de roles en términos transitivos donde yo soy el otro, confundién-dose los roles o funciones. De organizarse una categoría pedofílica a este nivel se puede vivenciar el ser la madre o el padre para una cría o un púber y sobre esta base cometer un acto pedofílico.

Al adentrarnos en “el tránsito narcisista-especular”, tenemos un primer momento, el “transitivismo” que da cuenta de la alienación al deseo materno, evidenciado en la dialéctica de la imitación de comportamientos de semejantes por parte del niño/a, que van en el sentido de una alienación del niño/a con el otro, esto permite organizar acciones en este caso de imitación del semejante. El transitivismo, es el resultado de un momento en que tanto las sensaciones, las percepciones y las imágenes, no han logrado llegar al nivel simbólico representacional, pero sí se organiza una memoria procedimental, donde se procede como un reflejo del otro. Instante en que cada compañero confunde la parte del otro con la suya propia y se identifica con él y esto opera como un despertar del deseo por el semejante. Situación que al devenir patológica y seguir un curso pedofílico, se proyecta en un prójimo objeto del acto pedófilo.

Hay que hacer la aclaratoria en qué se diferencia un semejante de un prójimo. El “Semejante” es el otro de sí, que pone en juego lo común y lo diferente. Opera la inclusión en el conjunto. En tanto que en el ”Prójimo” no está en juego la diferencia con el otro, sino que esta se exacerba de tal modo que pasa a ser lo contrario, la diferencia se transforma en absoluta. Al decir “otro”, nos referimos a cualquier persona que no sea yo. Al decir “semejante”, aludimos a una identidad, al decir “prójimo", a una cercanía. La configuración de “un prójimo nos sitúa ante un Otro”, respecto a ello evocamos de Psicología de las masas: “En la vida anímica del individuo, el otro cuenta, con total regularidad, como modelo, como objeto, como auxiliar y como enemigo, y por eso desde el comienzo mismo la psicología individual es simultáneamente psicología social en este sentido más lato, pero enteramente legítimo…” (Freud, 1921, p.67). Creo que la cita encie-rra una distinción, el “modelo”, el “objeto” son pasivos en cuanto a qué o quién los toma como tales. Pasividad que no encontramos en el “auxiliar”

y el “enemigo”, ambos están movidos por propósitos, fines y metas que les son propias y sobre las cuales la influencia del yo es relativa. Lo que mueve al Otro entonces hace de él algo más que sólo un objeto, es un sujeto que

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ayuda, sostiene, pero que también puede atacar, seducir, alienar en donde se puede situar al pedófilo.

El “Otro auxiliador” también actuaría movido por motivaciones inconscientes, sexuales, aquí pedofílicas. “La madre dirige sobre el niño sentimientos que brotan de su vida sexual, lo acaricia, lo besa y lo mece, y claramente lo toma como sustituto de su objeto sexual de pleno derecho”

(Freud, 1905, p.203). En esta situación del otro auxiliador se podría situar el pedófilo. El pedófilo que se sitúa en posición de auxiliador ejerce a través de la sensualidad-sexualidad su acto pedófilo ubicando a la cría-púber como objeto sexual.

“El rival” como “el otro del otro”, el destino del rival es ser “reemplazado” (muerto). Esto nos muestra el caso del asesinato pedofílico. El reemplazo se puede mostrar también como una subversión de los valores del púber o de sus padres. Como una forma de humillación del pedófilo a los padres, a la cría o al púber.

El narcisismo aparece en la obra freudiana referida al objeto y no al yo. En la noción de “elección narcisista de objeto” describe cómo es posible reencontrar algo de uno mismo en el otro y refleja “cómo tras una etapa de fijación a la madre… se identificaron con la mujer y se toman a sí mismo como objeto sexual, vale decir, a partir del narcisismo buscaron, en este caso el pedófilo a crías-púberes parecidos a su propia persona, que debían amarlos como la madre los había amado”. Siguiendo a Freud en este caso, el sujeto pedófilo deja de ser él mismo “se identifica con la madre-mujer”

y encuentra a su “sí mismo” en el otro “parecido a su propia persona”. Así el objeto pedofílico si seguimos a Freud, pasa a ser “nuevas versiones de su propia persona infantil” (Freud, 1910, p.93).

Para comprender alguna de las categorías de la pedofilia podemos conjeturar en base a una cita del Proyecto (Freud, 1895): “Supongamos ahora que el objeto que brinda la percepción sea parecido al sujeto, a saber, un prójimo. […] un objeto como este es simultáneamente el primer objeto-satisfacción y el primer objeto hostil, así como el único poder auxiliador. Sobre “el prójimo”, entonces, aprende el ser humano a conjeturar cuál perfil lo conforma según las circunstancias.

Continuando con la configuración narcisista-especular, quiero señalar que para Lacan,

…el estadio del espejo es un drama cuyo empuje interno se precipita de la insuficiencia a la anticipación […] maquina las fantasías que se sucederán desde [una imagen fragmentada del cuerpo] hasta una forma que llamaremos or-

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La pedofilia hoy: Escenarios de su psicogénesis topédica de su totalidad –y a la armadura por fin asumida de una identidad enajenante, que va a marcar con su estructura rígida todo su desarrollo mental (Lacan, 1949, p.102).

Entonces podemos inferir que la alteridad como producto de la fase del espejo concluirá las bases de la subjetivación. En este pase configuración subjetiva, fase del espejo-alteridad, puede ser objeto de una alteración produciéndose una “des-subjetivación”. Que en el caso de la pedofilia con-figuraría un pedófilo des-subjetivado, esto produce un vacío representacional que genera angustia y /o dolor, que tratará de ser colmado por la representación cosa que se sustenta en la sensorialidad. A través de esta sensorialidad se generará una configuración pedofílica que se expresará en razón a los sentidos que primen. “Esto nos indica que la representación cosa antecede a la presencia del sujeto”. Una fijación a este nivel y una falla en la configuración edípica serviría como atractor para una configuración pedofílica con las características de este momento de la psicogénesis.

Lacan, concibe el narcisismo en la medida en que el yo se constituye en la relación con el otro significativo, relación que produce una tensión, ya que el otro me atrae y me repele, es una relación ambivalente que lleva a la configuración del “sí mismo”, que es el constructo perceptual que hace de su relación con el entorno y sus circunstancias. La identificación con la imagen especular implicaría, por lo tanto, una relación ambivalente con el semejante; una relación que involucra tanto erotismo como agresión. La agresividad sería experimentada como una tensión agresiva, entre la imagen especular y el cuerpo real, como veremos más adelante. La agresividad inherente en la relación pedófila puede ser debida a la correlación entre el narcisismo y la agresividad en el propio momento de la formación del yo.

Esta identificación con la imagen especular implicaría, por lo tanto, una relación ambivalente con el semejante; una relación que involucra tanto erotismo como agresión.

En el estadio del espejo (de los seis meses al año y medio), el niño ve su reflejo como una totalidad, en contraposición con la falta de coordinación neurológica del cuerpo real, es decir, en contraste con la incompletud del cuerpo. Esto produce un contraste, vivenciado como una tensión agresiva entre la imagen especular y el cuerpo real, ya que la completud de la imagen parece amenazar al cuerpo con la desintegración y fragmentación, lo que es una disyunción psique-soma. Esto nos indica que, en la fase de fragmentación, el cuerpo disgregado puede llevar por el camino de la agresividad antes de instalarse la especularidad. La agresividad en la esquizofrenia

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tiene una connotación distinta a la agresividad dentro de la especularidad.

De presentarse esta dentro de un acto pedofílico podría llevar a una des-trucción de la víctima y/o del victimario. La identificación consiguiente con la imagen especular implica entonces una relación ambivalente con el semejante, que involucra erotismo y agresión. “Erotismo y agresión erótica”, persisten como una ambivalencia fundamental del narcisismo. De modo que el narcisismo puede pasar fácilmente del amarse a sí mismo al polo opuesto de la “agresión suicida narcisista”. En esta ambivalencia se puede pasar fácilmente del amor extremo al objeto pedofílico, al polo opuesto a la “agresión suicida narcisista”. Es un pasaje al acto suicida ante la falta del objeto pedófilo, lo que sería el suicidio del pedófilo. “El pedófilo narcisista” al sufrir una herida en su narcisismo puede desarrollar una rabia narcisista, que le genera la necesidad de destruir la imagen de otro al tiempo que intenta mejorar la suya.

El carácter psíquico de la virilidad según Freud, está tan presente en homosexuales como en heterosexuales. Freud hace referencia a lo que entiende por “carácter psíquico”, el cual define en una nota a pie de página de sus Tres ensayos donde advierte que “debería trazarse una neta distinción conceptual entre diferentes casos de inversión según se haya invertido el carácter sexual del objeto o del sujeto” (Freud, 1905, p.132, nota incluida en 1910 ); lo que implica que la inversión puede ser, estrictamente hablando, de objeto (hombres que eligen hombres o mujeres que escogen mujeres, como “objeto sexual”) o “de sujeto” (hombres que deciden convertirse en mujeres o mujeres que deciden “hacerse hombres”). Sobre esto último, está de más decir que Freud nunca abordó la inversión de sujeto, a saber, lo que ahora podría llamarse transexualidad o soluciones transgénero. Pero sí deja claro la “pedofilia”, como un trastorno de la meta sexual.

La pedofilia está clasificada en el DSM-V (2014) como un trastorno parafílico, consiste en la excitación o el placer sexual intenso derivado de fantasías, deseos o actividades sexuales irrefrenables o comportamientos que implican la actividad sexual con uno o más niños prepúberes. Según el DSM-V, en la pedofilia la persona tiene como mínimo 16 años y es al menos cinco años mayor que el niño/niños.

Para Schinaia (2011), la pedofilia es una especie de “adhesión total al mito de la eterna juventud”, de fundamento narcisista, al idealizar el cuerpo y la belleza infantil, producto de una identificación adhesiva. Que son fenómenos de imitación que toman en consideración elementos for-males y superficiales de los objetos. Pero para Meltzer (1979) opera allí la bidimensionalidad donde el espacio bidimensional será la sede de las iden-

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La pedofilia hoy: Escenarios de su psicogénesis tificaciones adhesivas que marcará una relación superficial con los objetos y el sujeto, en ese momento se es incapaz de albergar un pensamiento que procese la experiencia vital más allá de la experiencia sensorial. En estas circunstancias se elige el objeto pedofílico en función de esta sensorialidad producto del vínculo con la madre donde quedó fijado. Lo que traducen sus sentidos son las huellas mnémicas para cometer su acto pedófilo.

Esther Bick (1968), refiere cómo los lactantes en su relación con los objetos, “se aferran” a una voz, una luz, un ritmo, un olor, un sabor, un contacto, con los que el bebé accede a una cierta idea de presencia y continuidad. “Memoria procedimental”, que se cumple a través de la sensorialidad del niño/a en el contacto con su madre, con la cual adopta una

“posición adhesiva”, la que para Bick sería previa a las dos posiciones desa-rrolladas por Klein (1927). Este concepto de Bick, sobre la posición adhesiva, lo encontramos también destacado en Bleger (1967), quien habla de una “posición glischocarica”, que es un “núcleo aglutinado” indiscrimina-do entre el bebé y su madre, es un sincretismo que permanece en la base de toda relación y que aflora ante situaciones desestabilizantes, en las que se altera y hasta puede perderse el marco o encuadre continente y asegurador, exacerbándose la sensualidad al no poder aglutinarla o perderse la función alfa de Bion que tramite la sensorialidad. Es así como la sensualidad puede ser un atractor en la relación pedófila.

Meltzer en 1974 afirma que la identificación adhesiva es un tipo de identificación narcisista y que es previa a la identificación proyectiva (como se citó en Meltzer, 1979). Meltzer (1983) piensa que el sustrato que opera en el funcionamiento llamado folie a deux, seguiría los supuestos básicos, esencialmente la adherencia por dependencia planteados Bion en 1963. La identificación adhesiva cumple la función de envoltura y de continente.

Habría que considerar con relación a esto a púberes que son un objeto pedofílico y que necesitan de un sujeto pedofílico, al caer ambos ante la figura de la identificación adhesiva se configura la circularidad víctima-victimario. Configuran de esta manera una unidad cohesiva para evitar el desmembramiento y a las vivencias catastróficas de desintegración. Lo que hace de esto un vínculo patológico.

Meltzer diferencia la identificación proyectiva normal o trófica de la identificación proyectiva intrusiva o “claustrum” (identificación proyectiva tóxica) (Meltzer, 1992). La importancia clínica de la idea de claustro permite observar cierto espacio propio, el que, al ser ocupado por la identificación proyectiva intrusiva, pueden configurar una cohesión o no. De no construirse un espacio cohesivo se manifiesta en ansiedades fobígenas para

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con él, como el temor a quedar encerrado y no poder salir o el miedo a los espacios abiertos. En ambos casos (lo claustrofóbico y lo agorafóbico) afecta los bordes de ese espacio, y los límites que separan el adentro del afuera que, en la pedofilia, “el espacio pedofílico” es una forma de estabilizar un cuadro fóbico o generar una agorafobia o una claustrofobia.

Los deseos y fantasías perversas inconscientes, el neurótico las reprime. Dichas fantasías tienen consigo restos de una sexualidad infantil perversa polimorfa, que es denominada de esta forma debido a que “los diques psíquicos” (vergüenza, asco, lo moral) que permiten el control o la resistencia frente a los excesos sexuales no se han erigido aún o están en formación, por lo cual, el infante tendría una disposición perversa.

La sexualidad infantil puede describirse como disposición perversa polimorfa en la medida en que se halla sometida al juego de las pulsiones parciales, íntimamente ligada a la diversidad de las zonas erógenas y en tanto que se desarrolla antes de establecerse las funciones genitales pro-piamente dichas. Según cita Freud (1905) en su obra Tres ensayos de teoría sexual:

Es instructivo que bajo la influencia de la seducción, el niño pueda convertirse en un perverso polimorfo, siendo descaminado a practicar todas las trasgresiones posibles. Esto demuestra que en su disposición trae consigo la aptitud para ello; tales trasgresiones tropiezan con escasas resistencias porque, según sea la edad del niño, no se han erigido todavía o están en formación los diques psíquicos contra los excesos sexuales: la vergüenza, el asco y la moral … es imposible no reconocer algo común a todos los seres humanos, algo que tiene sus orígenes en la uniforme disposición a todas las perversiones. (pp.173-174) Quiero traer a colación los pensamientos de Winnicott para la comprensión de la psicogénesis y de qué manera podríamos relacionarlo con la pedofilia. Para Winnicott (1945), el objeto transicional permite explicar los fenómenos transicionales. El objeto transicional lo puede constituir una persona, una situación o una cosa, que posibilita la aparición del espacio de ilusión en el que se desplegará el juego: en el que se dramatiza, representa y escenifica su fantasma y/o su fantasía. Cuando el juego se expresa como una descarga de la agresividad destructiva desaparece la función del jugar para transformarse en una actividad impulsiva o compulsiva. Constituyen los “Fenómenos de Franja T” que impiden un tránsito hacia una terceridad y adentrarse en la exogamia. El destino que siga este objeto transicional ya sea una fijación, una resignificación o una escisión, se puede descargar en

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La pedofilia hoy: Escenarios de su psicogénesis una forma agresiva y puede llevar a la escenificación de sus fantasmas y/o fantasías, en forma de un acto pedófilo. El fantasma o gramática inconsciente que constituye el libreto inconsciente del pedófilo o de quién es objeto de la pedofilia debe ser develado en análisis. El fantasma tiene que ser construido para que así el relato tenga una lógica coherente.

En el texto de Freud (1919), Pegan a un niño, contribución al conocimiento de la génesis de las perversiones sexuales, perseguía averiguar algo más de aquellas fantasías tempranas, acerca de quién era el niño azotado, si era siempre el mismo o un extraño y quién lo azotaba o si era él mismo azo-tando a otro. Una fantasía así, que emerge en la temprana infancia, quizá a raíz de ocasiones casuales y que se retiene para la satisfacción autoerótica, sólo admite ser concebida como un rasgo primario de perversión. Vale decir: uno de los componentes de la función sexual se habría anticipado a los otros en el desarrollo, se habría vuelto autónomo de manera prematura, fijándose luego y sustrayéndose por esa vía de los ulteriores procesos evolutivos, en tanto que atestiguaría una construcción particular, anormal de la persona. Lo que plantea Freud es la perversión como constitutiva en el sujeto y que luego dependerá del enfrentamiento con la castración para que devenga neurótico o de lo contrario, tal perversión infantil se conserva en la madurez.

Para entender el fantasma de ciertos actos pedófilos retomamos el texto freudiano de Pegan a un niño en sus 3 fases: 1. El sujeto azotado o golpeado no es nunca la que fantasea, sino un hermano. 2. Tampoco es ella la que pega ni tampoco es otro niño, sino un adulto que luego se reconoce como al padre: “el padre pega al niño”. 3. En la siguiente fase, la persona que pega sigue siendo la misma, pero el niño azotado, en cambio, deviene en el fantaseador mismo. Fantasía masoquista, que se ha teñido de placer y refiere a: “Yo soy azotado por el padre”. Esta fase nunca ha tenido una existencia real, nunca ha sido recordada ni ha “devenido consciente”

como quizás pudo haber sido la anterior, sino que ha sido construida el análisis. Esta tercera fase se determina por lo siguiente, “la fantasía es ahora la portadora de una excitación intensa, inequívocamente sexual, y como tal procura la satisfacción onanista” (Freud, 1919, p.183). Los hermanos son considerados rivales en esa disputa por el amor paternal; es por eso por lo que la niña, al comprender que un azote representa una destitución de amor y humillación, construye aquella representación placentera en la que el padre le pega a un niño que no es ella. Como se ve, a diferencia de lo que se había esbozado en textos anteriores, acá “la fantasía no encubre la práctica onanista, está íntimamente ligada a la elección de objeto de

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carácter incestuoso”. La frase pegan a un niño conduce el camino de la gramática pulsional fantasmática. Un acto pedófilo puede sustentarse en estas escenas que revisten un acto sadomasoquista, el cual revestirá las características del tiempo en que se ubique.

El objeto en la perversión, está construido sobre la base del intento de renegar la castración de la madre. Presidiendo la renegación hay una primera negación que tiene como objetivo preservar a la madre como instancia suprema, pero la realidad confronta con la existencia de una instancia tercera más allá de la madre que establece un otro orden, el cual se intenta desmentir. En este mismo movimiento de la desmentida, el yo se escinde: en una parte que acepta la percepción de la castración; y en otra parte que no la acepta, que la reniega.

Estas dos partes del yo siguen coexistiendo. De fallar la desmentida, se reniega esta tercera instancia que es la ley paterna. Mediante un objeto se trata de velar la realidad, con el objetivo de darle lugar a la función materna en una colusión con el hijo/a. Esa colusión no permite una discriminación, pero si permite advenir a un disfrute sensual-sexual en un acto pedofílico que recrea la unión de la función madre-hijo/a o establece un llamado a la ley de la función paterna, a la normativa, que, aunque ausente no es ignorada.

Dor (1987) dice que la perversión tiene que ver más que todo con no poder controlar en su totalidad los deseos-pulsiones, que surgen desde una fijación en la infancia. Las pulsiones parciales son representadas como una pulsión de ámbito sexual que sucede en la infancia, pero dependiendo del desarrollo de ésta se logra el proceso de represión. En el caso del perverso, este no reprime las pulsiones parciales generando la repetición de éstas en la adultez, como una fijación. Reaparecen componentes sexuales de la infancia que definirán la elección del objeto de deseo del perverso y en este caso del pedófilo.

¿Un pedófilo/a, puede ejercer un acto pedofílico dentro de una unión conyugal o fuera de ella? El yo escindido del pedófilo, lo lleva a asumir una doble realidad, pero se niega a sí mismo ese conocimiento. La pedofilia es una perversión por “la desviación”, pero existen ciertos aspectos de la psicogénesis que son específicas del pedófilo y del acto pedófilo.

Balier (1999) dice que en el pedófilo/a se da un objeto fetiche-padre, como resultado del traumatismo generado por el quiebre de la sexualidad infantil por parte del padre, generando así un niño doblemente fetichizado. De ser así, lo que busca entonces el pedófilo/a en esta selección del objeto es una manera de recuperar la imagen materna/paterna que fue

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La pedofilia hoy: Escenarios de su psicogénesis inasequible, ocupa el papel materno/paterno ante el que es objeto del acto pedófilo, así como hubiese querido que su madre/padre se ocupase de él/
ella. El niño/a es el fetiche de supervivencia para el pedófilo. El pedófilo/a juega tres papeles, el de la madre/padre incestuoso/a debido a la ausencia de esta en su infancia o el del padre sexualmente desviado/castrado, ya que este padre idealizado rompe con la sexualidad en la infancia, y el del niño omnipotente que puede controlar la realidad en pro a sus deseos siendo él, el protagonista. Se genera un objeto fetichizado que es seducido por el padre y abandonado por la madre. Esta seducción paterna se da a partir de la idealización que genera el pedófilo y a su vez invisibiliza a la madre, por lo que la identidad del perverso se fragmenta generando una triada, compuesta por una madre incestuosa-fálica, un padre permisivo-desviado y el niño narcisista que busca cumplir sus deseos.

Downing (2006) identifica la escisión del yo como aquel mecanismo que permite la división y la falta de estructura en el perverso, lo que permite llevar a cabo casi que dos personalidades, una donde se encuentran sus deseos más oscuros y otra donde logra adaptarse a la realidad de forma correcta, facilitando así su desarrollo en la sociedad misma, sin conflictuarse con sus deseos que no pueden ser revelados, debido a la contrariedad que pueden generar para los demás sujetos.

El pedófilo no estaría recurriendo a la represión de sus mociones pulsionales, caso contrario de lo que sucede con las mociones del neurótico pues éste las convierte en fantasías sexuales que en su esencia son perversas. La represión no es entonces el mecanismo psíquico que funciona en el perverso sino también la renegación y la desmentida, ¿de qué? De la ley, de su castración y de la diferencia sexual, barreras que impiden que éste realice el pasaje al acto. Pero el deseo del pedófilo lo lleva a que se encuentre constantemente en busca de su vivencia de satisfacción, en un más allá del principio del placer, de un displacer que lo puede llevar a la muerte, así como también en peligro de ser sancionado, pues como perversión presentada en forma de acto delictivo es castigado/a legalmente. “Los actos o los comportamientos pedófilos pueden producirse en los contextos más variados y en el marco de todas las estructuras clínicas”. Por lo tanto, el momento psicogenético de su configuración determinará las diferentes categorías pedofílicas.

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Y COMUNITARIO

Revista de psicoanálisis

Año XXVI. Vol. 1. 2021

Una intervención en parentalidad
en embarazo y postparto.

El Programa NIDO en Barcelona

Marta Gomà1

Antònia Llairó2

Resumen

Este artículo presenta una experiencia de tratamiento e investigación aplicada que se lleva a cabo desde 2015 en la comunidad de Roquetes-Canteres de Barcelona, barrio desfavorecido en la periferia de la ciudad. El programa resulta del enfoque interdisciplinar entre el equipo psicoterapéutico vinculado a la Sociedad Española de Psicoanálisis y el equipo médico del Centro de Salud. El proyecto inicial obtuvo la beca nº 4526 en la convocatoria 2016 de la API. La Sociedad Psicoanalítica Española ha ofrecido su respaldo institucional en representación de la IPA al desarrollo y difusión del programa.

El centro de interés de este estudio es poder investigar el impacto de una intervención en parentalidad en gestantes con sintomatología depresivo-ansiosa para ejercer una acción terapéutica preventiva lo más precoz posible. Se detallan los resultados preliminares de la intervención psicoterapéutica y de la importancia de la aplicación del psicoanálisis en un entorno comunitario vulnerable.

1

Doctora en psicología, psicoanalista en formación Instituto de Psicoanálisis de Barcelona, psicoterapeuta, CAS en Perinatalidad por UNIL, Responsable de Investigación en Bruc Salut S.C.P.

2

Psicoanalista SEP-IPA, psicóloga clínica y psicoterapeuta, directora clínica de Bruc Salut S.C.P.

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El Programa NIDO en Barcelona

Características generales del programa

El programa NIDO fue presentado en el congreso online de la API

“Psicoanálisis más allá del diván” celebrado en diciembre 2020. El objetivo era dar a conocer la investigación sobre perinatalidad en un Centro de Salud y posteriormente en la comunidad en un barrio con un alto nivel de población vulnerable de Barcelona. En este programa el equipo psicoterapéutico está compuesto por psicoanalistas e integrado en la red de atención primaria de salud pública.

El centro de interés de este estudio es poder investigar el impacto de una intervención en parentalidad en gestantes con sintomatología depresivo-ansiosa para ejercer una acción terapéutica preventiva lo más precoz posible. La relación primaria madre-bebé es el catalizador del desarrollo emocional y cognitivo del niño. La sintomatología ansioso-depresiva en madres durante el período perinatal dificulta el establecimiento de una buena relación madre-bebé.

El desarrollo saludable de las capacidades parentales es un factor protector crucial en el desarrollo psicológico, neurológico y biológico del niño. La literatura incluye muchos estudios sobre el efecto protector del apego seguro en la salud mental y de las implicaciones neurológicas del apego desorganizado para el desarrollo, no sólo en la infancia y la niñez sino también en la adolescencia y en la etapa adulta. Los cambios profundos del estilo de vida de la madre durante la maternidad tienen serias implicaciones somáticas y psicológicas.

Los problemas de ansiedad y depresión perinatal son reconocidos por la OMS como esenciales en salud mental. Según los estudios llevados a cabo en España el año 2003 un promedio entre 13 y 20% de las mujeres embarazadas sufren depresión preparto mientras que este porcentaje se sitúa en un 16% en la depresión postparto, porcentaje que puede llegar a duplicarse en entornos desfavorecidos (Gomà, Martínez et al., 2020).

Estos porcentajes son similares a aquellos reconocidos en estudios internacionales. En la conferencia celebrada en la Universidad de Yale, Joseph Sandler 2015, describía que los porcentajes presentados para la depresión posparto se acercaban al 20%, siendo el 15% durante el embarazo, Monk también lo refiere (como se citó en Werner, Miller, Osborne, Kuzava & Monk, 2015).

A partir de los resultados positivos de la psicoterapia centrada en la parentalidad (modelo desarrollado por la Escuela de Ginebra) como una forma de ofrecer un desarrollo saludable en las relaciones madre-bebé a

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una población que presenta sintomatología depresivo-ansiosa, nuestro equipo replicó el estudio para una población con bajo nivel de ingresos su-friendo situaciones familiares con muchos factores de riesgo psicosocial. El modelo de psicoterapia de la Escuela de Ginebra deriva de las psicoterapias madre-bebé iniciadas desde los años 80 por Bertrand Cramer y Francisco Palacio Espasa, que han gozado del reconocimiento y contrastados resultados positivos. Nuestro propósito es estudiar el impacto de una intervención en parentalidad en un Centro de Salud Pública de atención primaria en una muestra de embarazadas con sintomatología depresivo-ansiosa, en un barrio de población desfavorecida de Barcelona para poder verificar hasta qué punto era posible obtener los mismos resultados en un entorno de gran pobreza y migración.

Esta psicoterapia de inspiración psicoanalítica en los estudios de Cramer y Palacio Espasa (1993), permite la exploración y posterior elaboración de los conflictos con las figuras parentales del mundo interno de la embarazada, utilizando un abordaje psicodinámico que implica asociación libre y sueños. Las sesiones posparto permiten a la mujer observarse en las interacciones en el “aquí y ahora” de la sesión, con su bebé y comprenderlas a la luz de las experiencias pasadas y presentes. Estudiamos las representaciones maternas, la identificación e interpretación de las fantasías parentales, los problemas inconscientes que subyacen a las dificultades en la parentalidad. Se focaliza en una intervención psicodinámica y en la comprensión e interpretación de las interacciones conflictivas que aparecen en la sesión psicoterapéutica.

Para llevar a cabo este estudio se planteó un diseño de investigación que fue discutido y enriquecido en el Research Training Programme que ofrece la API como espacio de análisis y tutoría de proyectos de investigación en el campo psicoanalítico. Esta fue una formidable experiencia de replanteamiento y profundización en el programa de investigación y en su diseño resultando el programa ampliamente enriquecido.

El equipo psicoterapéutico, formado por psicoanalistas de la Sociedad Española de Psicoanálisis que suscriben este artículo, se planteó la hipótesis de poder obtener los mismos resultados favorables ya obtenidos en el estudio de Ginebra, tratando de ofrecer una atención global, a través de una atención sanitaria compleja y bien estructurada. Para ello se ofreció el programa al equipo de dirección del centro de salud pública del barrio de Roquetes-Canteres en Barcelona. Se trata de un centro médico cuyo equipo está formado por médicos de familia, pediatras, enfermeras, matronas y ginecólogos. Este es un centro médico público que atiende a

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una población de 16.250 habitantes en la periferia de la ciudad. El programa fue aceptado por la dirección en 2015 y fue incluido en el plan de medicina preventiva del barrio. Se integraron en el estudio desde el inicio, los médicos de familia, las matronas, las enfermeras y la trabajadora social.

Debido a las características socioeconómicas de la población de nuestro estudio, se esperaba encontrar porcentajes de depresión y ansiedad considerablemente más altos. Las recomendaciones de la ONU desde el informe de 2002 dan relevante importancia a los temas médicos relativos al parto y los aspectos emocionales de las parejas y los bebés después del nacimiento. El embarazo y los primeros meses de vida son fundamentales para el desarrollo psicológico, neurológico y social. Éste es un período sensible para el establecimiento de las relaciones con las primeras figuras que atienden las necesidades del bebé.

Empezando a caminar

Este programa se inició juntamente con los profesionales de la salud y el equipo psicoterapéutico (formado por tres psicoanalistas de la Sociedad Española de Psicoanálisis, Barcelona). Gracias al planteamiento bio-psico-social y a la prioridad preventiva del Centro de Salud se aceptó con entusiasmo aplicar el estudio de parentalidad a las nuevas embarazadas.

El primer diseño de intervención e investigación se adaptó a las circunstancias específicas asistenciales y a las características de la población.

Se pudieron estudiar los elementos correspondientes al proceso de investigación y la forma en cómo se iba a llevar a cabo integrando a todo el equipo sanitario. Para ello se diseñaron los instrumentos de intervención adecuados para obtener la información sociodemográfica de las embarazadas y aquella relativa a las experiencias vitales relacionadas con la parentalidad, al mismo tiempo que las condiciones familiares y sociales de las gestantes. Recoger esta información permitía movilizar los recursos sociales y comunitarios necesarios para atender de forma global. Este trabajo previo conjunto se realizó durante unos meses entre equipo psicoterapéutico, trabajadora social, enfermera, matrona, pediatra, médico de familia y la dirección del centro. El diseño resultante gozaba de la participación de cada uno de los estamentos profesionales del centro preparando la detección e intervención terapéutica, cuando fuera necesaria, y también estudiando la evolución posterior tanto de la madre como del bebé y la interacción entre ambos. Quedaba así integrado el proceso de investigación con la

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participación de todas las especialidades del Centro de Salud. Se plantea una investigación-acción para ir modificando y adaptando el programa en función de los resultados obtenidos a medida que avanza el proceso.

Posteriormente se presentó el programa a la Sociedad Española de Psicoanálisis para buscar su reconocimiento y apoyo institucional y también al grupo de investigación de pareja y familia de la Universidad Ramón Llull (GPRF) así como a la dirección del Instituto Catalán de la Salud (ICS) que depende del gobierno catalán.

Este diseño resultante, junto a las colaboraciones institucionales, se presentó a la convocatoria de becas de la IPA en la convocatoria del año 2016 con el título: “The impact of an intervention in parenting in Primary Health Care of pregnant women at risk of anxiety and depression: develop-ment of maternal representations and the mother-baby relationship”, y obtuvo la beca número 4526 que proporcionó un gran reconocimiento y un impulso considerable para continuar llevando a cabo el programa.

El programa de investigación obtuvo previamente la aprobación del Comité Ético de la Fundación Gol i Gurina que corresponde al Instituto Catalán de la Salud (ICS )de nuestra demarcación.

Procedimiento: ¿En qué consiste el Programa NIDO?

A partir de ese momento las matronas empiezan a mantener entrevista prenatal con las mujeres que inician el seguimiento del embarazo en el centro de salud y les informan de la investigación en curso para que puedan prestar su consentimiento. Posteriormente, en la segunda visita a las 12 semanas de gestación se aplican cuestionarios para evaluar los niveles de ansiedad y depresión de la embarazada, que nos permiten conocer a las gestantes que puedan necesitar de una intervención de psicoterapia centrada en la parentalidad. El equipo terapéutico se pone en contacto telefónico con las embarazadas que presentan sintomatología depresivo-ansiosa y se les propone una entrevista clínica y en ella la posibilidad de intervención psicoterapéutica.

La intervención Psicoterapéutica Centrada en la Parentalidad (Nanzer et al., 2012) se lleva a cabo por el equipo de psicoterapeutas-psicoanalistas de larga experiencia en servicios públicos y en terapia focal y breve.

Siguiendo la investigación de la Escuela de Ginebra se plantean 6-8 visitas de psicoterapia a lo largo del embarazo y el postparto. Desde el inicio tratamos de establecer un foco que nos aproxime a los conflictos ligados

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a la nueva maternidad, los factores de riesgo para la parentalidad y el establecimiento de un vínculo saludable madre-bebé. Este equipo supervisa quincenalmente el trabajo clínico que se lleva a cabo con las pacientes con una psicoanalista con plenas funciones didácticas de la SEP.

Las embarazadas inician el proceso de psicoterapia centrada en la parentalidad desde las 25 semanas de gestación y lo finalizan alrededor de los 6-8 meses del bebé. Este se hace presente y partícipe, ya estando en útero.

A partir de su nacimiento está presencialmente en las sesiones terapéuticas.

Esta integración del bebé desde el inicio permite centrar el espacio psíquico de la madre en cómo se representa ella como madre y su bebé, en los proyectos y necesidades de su bebé y de ella misma como madre. Tras el nacimiento, se integran madre y bebé en la sesión psicoterapéutica, pudiendo aparecer en el “aquí y ahora” de la sesión las expresiones sintomáticas de-tectadas y tratadas ya durante el embarazo que se desarrollan ahora bajo la mirada del terapeuta permitiendo una nueva comprensión y elaboración.

A lo largo de toda la gestación y durante los primeros meses posparto, todos los profesionales del centro de salud extreman su cuidado hacia la embarazada y futura madre con la perspectiva de poder atender sus necesidades somáticas, sociales, educativas y psicológicas precozmente y de forma integrada y global.

Como resultado de esta intervención psicoterapéutica se ha publicado un artículo sobre la evolución de las representaciones maternas y la observación madre-bebé (Llairó & Gomà, 2017) y otro artículo escrito por las tres terapeutas psicoanalistas que trabajan en el estudio, en la Revista Catalana de Psicoanálisis (Gomà, Llairó & Trias, 2018).

La integración entre todos los profesionales del equipo de salud con el equipo psicoterapéutico permite paliar las dificultades de las mujeres que sufren migración, dificultades sociales de todo tipo, soledad, aislamiento, y dificultades de apoyo psicosocial. Esta red de atención específica al embarazo y a la díada madre-bebé permite atender aquellos déficits derivados de situaciones de vivencias traumáticas y de dificultades de aceptación y conflicto familiar y social. Más adelante, se amplía esa atención específica promotora de una maternidad saludable, hacia los servicios de la red de salud y comunitarios del barrio. Hay un efecto-llamada a todos los profesionales de la red, a través de las sesiones clínicas en las que el equipo psicoterapéutico presenta material clínico para los sanitarios del Centro de Salud estando invitados todos los servicios que trabajan en el entorno de la comunidad.

La singularidad de los recursos, la calidez de la atención, la confian-

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za de las pacientes hacia los profesionales teje un vínculo de confianza y de soporte que permite a la embarazada sentirse sostenida y apoyada por toda una red sanitaria y un tejido social que está a su alcance. Los espacios clínicos, las interconsultas, la comprensión de los casos, las reuniones en grupo reducido nos ayudan a poder entender cada vez mejor la lucha de estas mujeres por la supervivencia y la integración y al mismo tiempo nos permite potenciar los aspectos sanos para su recuperación y promoción del vínculo saludable madre-bebé.

En los resultados preliminares de la investigación que ha finalizado a primeros del 2020 se han estudiado los factores de riesgo que vienen a sumarse o a multiplicar la sintomatología depresivo-ansiosa para poder identificar desde la primera recogida de datos, las embarazadas a quienes poder ofrecer un dispositivo específico referente a sus dificultades socio familiares.

Estos resultados han sido objeto de un artículo publicado en Journal of psychosomatics obstetrics and gynaecology titulado: “Detection of depressive-anxiety symptomatology and associated risk factors among pregnant women in a low-income neighbourhood” (Gomà, Martínez et al., 2020).

Actualmente podemos adelantar que los resultados de sintomatología depresivo-ansiosa de las embarazadas disminuyen notablemente al finalizar la psicoterapia centrada en la parentalidad, cuando el bebé tiene entre seis y ocho meses. Esta evolución viene también corroborada por la evolución positiva de las representaciones maternas desde el inicio del embarazo hasta finalizar el tratamiento psicoterapéutico. Estos resultados están pendientes de publicación y por lo tanto no podemos facilitar más información hasta que pueda finalizarse el actual análisis de datos.

La Sociedad Española de Psicoanálisis acompaña y apoya este proceso de investigación y favorece con su interés que sea presentado para su difusión (en las sesiones clínicas internas de la sociedad en dos sesiones clínicas abiertas y en un webinar) dando así resonancia al estudio, favoreciendo el interés por la perinatalidad y el establecimiento de relaciones saludables madre-bebé.

Muy pronto se amplía esa atención en la salud, promotora de una maternidad saludable, hacia los recursos comunitarios del barrio a medida que los bebés crecen y que las díadas madre-bebé pueden beneficiarse de recursos educativos y comunitarios como es el espacio municipal para madres y bebés, la asociación de vecinos con talleres y actividades, la reunión compartida entre diferentes servicios de pequeña infancia en el barrio y

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los servicios especializados en salud mental de bebé, niños y adultos, para sensibilizar y atender las necesidades específicas de las familias.

Nos parece importante destacar el enorme potencial de la psicoterapia psicoanalítica aplicada integrada en un centro médico de atención primaria, dado que permite una evolución saludable de la relación madre-bebé y un buen desarrollo de los bebés en una población especialmente desfavorecida. Poder replicar y obtener un nivel idéntico de resultados obtenidos por la Escuela de Ginebra tiene su fundamento en la integración de los psicoterapeutas en el equipo médico y el soporte comunitario. El efecto preventivo en la parentalidad ha permitido el desarrollo de relaciones de confianza y contención en todo el equipo. Las madres han podido cuidar y sentirse cuidadas por un dispositivo global y holístico: “¡En este barrio se cuida a las gestantes y a las madres con bebés!”, nos manifiesta una madre.

Breve viñeta de ilustración a través de un caso clínico Gestante de 33 años que llega al seguimiento médico de la gestación en su octavo mes de embarazo. Se trata de una negación del embarazo vinculada a la dificultad de poder aceptar el duelo de la emigración forzada y el abandono de su hijo de 14 años en su país de origen. En su proceso migratorio conoce una nueva pareja de la cual queda embarazada sin poderse permitir pensar en un nuevo hijo tras el abandono del primogénito. Se trabaja con ella en la aceptación del embarazo y del bebé que viene en unas semanas. Se focaliza en la culpabilidad respecto a esa segunda oportunidad que le ofrece la vida.

La negación inicial de la existencia del bebé se reproduce en el posparto, cuando el espacio mental de la madre queda ocupado por la preocupación por el hijo adolescente que ha quedado en su país. El nuevo bebé recién nacido apenas tiene espacio en la mente de su madre, la cual lo mantiene envuelto en su mochila, enfajado y sin poderlo mostrar ni siquiera para que la terapeuta pueda conocerlo.

A medida que se puede dar contención a esta madre y entrar en una relación terapéutica de confianza, la madre puede mostrar su hijo a los cuatro meses, aprisionado entre los trapos. Aparece un bebé inexpresivo, pasivo y sin ningún movimiento de prensión hacia el objeto. En las sesiones de psicoterapia madre-bebé, se trabajan los aspectos de investimiento libidinal de la madre, así como promover el juego con la colaboración del padre. Los progresos y la satisfacción son evidentes y rápidos en el desarro-

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llo del bebé, en la satisfacción de la madre, en el contacto entre ambos, en la triangulación y en el juego con placer.

Con el pediatra y la enfermera pediátrica se coordina la evolución del niño especialmente en la tendencia a sobrealimentarle con la intención de promover un crecimiento acelerado por parte de la madre. Siente mucha urgencia en que el bebé crezca cuanto antes. Se comparte la preocupación entre los profesionales relativa a las ansiedades de dañar al bebé o provocar-le la muerte que la madre ha presentado durante el desarrollo del embarazo y en los primeros tiempos de vida. Esta comprensión ayuda a poder empa-tizar con la madre y evitar el desencuentro.

La atención en red con el médico de familia permite atender los trastornos físicos de la madre en los que ella recibirá tratamiento y comprensión.

La psicoterapia centrada en la parentalidad finaliza a los ocho meses del bebé con una buena evolución de la representación materna tanto de la madre en relación consigo misma como del bebé. Madre y bebé disfrutan de una relación gratificante y con mucha satisfacción expresada por ambos.

A los 18 meses en el seguimiento que se realiza a los bebés y las madres, coincidiendo con la revisión pediátrica de esta etapa, se considera que el niño tiene un nivel de desarrollo normal para su edad y se comprueba que la buena relación entre la madre y el niño se sigue manteniendo con satisfacción.

Adaptaciones a nuevas necesidades

Con la llegada de la pandemia y la imposibilidad de utilizar los espacios de consulta médica debido a la necesidad de protección de la población, el equipo se propuso adaptar nuevas modalidades para atender a gestantes y madres con bebés del barrio. Se pensó en ofrecer una nueva modalidad de atención en grupo de forma interdisciplinaria online. Un nuevo recurso para atender el aislamiento social, el temor al contagio y la ansiedad de muerte que se había extendido por toda la ciudad. Se invitó a participar a la enfermera pediátrica que lleva a cabo las revisiones periódi-cas de salud de los bebés en el grupo de crianza y se gestionó la incorpora-ción de la matrona a los grupos de embarazo.

Los grupos de embarazo y de crianza están claramente diferenciados entre sí, tienen un número reducido de participantes, entre ocho y diez, y una duración de 8 semanas. Los profesionales psicólogos, psicoterapeutas, fisioterapeutas, enfermeras neonatales, todos ellos se unieron para dar res-

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puesta a las gestantes cuyo proceso de terapia había quedado interrumpido por la imposibilidad de ser visitadas en ningún espacio físico.

La posibilidad del encuentro semanal de una hora y media a través de las redes ya sea con teléfono móvil, con tableta o portátil permite que las mujeres se encuentren con los profesionales y entre sí. Se tratan los aspectos relativos a las vivencias paralizantes que se están viviendo, se pueden compartir sus ansiedades, sus miedos y sus necesidades de activación frente a la situación del bebé que está en camino. Necesitan poderse movilizar, activar, pensar en el bebé y prepararse psíquica y emocionalmente.

En los grupos hay un ritmo, una estructura, una cadencia, que llena y acompaña a la gestante ante el silencio aislador del Covid-19. El grupo se organiza semanalmente el mismo día y a la misma hora, los terapeutas facilitan a los padres determinado material que pueden practicar en casa ya sea en forma de canciones de cuna o pequeños juegos que permiten al bebé diferenciarse.

En el momento de finalización del grupo terapéutico al cabo de ocho sesiones se valora la situación individual de cada díada y se plantea la posibilidad de derivación al grupo presencial educativo del barrio que permite atender en continuidad estas madres que pasan de grupo terapéutico a recurso educativo integrado por educadoras y maestras para un acompañamiento educativo de la mamá y el bebé y poco a poco integrarse en los recursos de la comunidad. Los recursos educativos son grupos abiertos que tienen lugar online o en un espacio específico dentro del parvulario y se mantienen hasta los 9 meses del bebé. Las madres pueden participar en directo en grupos de 5 díadas y una educadora y les permite irse verificando y sintiéndose capaces con su maternidad.

Este equipo está comprometido en la sensibilización de los profesionales de la salud somática y psicológica en los temas relativos a la perinatalidad mediante la celebración de conferencias abiertas a los profesionales de la ciudad a través del Ayuntamiento de Barcelona. Se ofrecen talleres de formación para favorecer redes de atención comunitaria que permitan asistir y mejorar la atención y la salud materno-infantil (Gomà, Arias-Pujol et al., 2020).

La investigación y la psicoterapia se prosiguen en esta comunidad al cabo de 6 años de su inicio. El enfoque bio-psico-social permite alcanzar a todo tipo de familias y comprender mejor sus necesidades extendiendo constantemente los esfuerzos para dar una respuesta cada vez más ajustada a las necesidades. Con ello se promueve el desarrollo saludable a pesar de los efectos adversos de la pandemia.

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Conclusión

A partir de la experiencia vivida a lo largo de estos 6 años queremos poner un énfasis específico en la importancia del trabajo en red asistencial y de forma interdisciplinar. La oportunidad de poder seguir el progreso clínico a partir de los resultados de la investigación nos ha permitido adaptar la atención clínica a las necesidades y características de la población.

Compartir los resultados con la red y con el equipo médico teje un entra-mado de pensamiento y experiencia común con la clínica que enriquece el trabajo y protege la salud mental de los profesionales que trabajamos con familias desfavorecidas.

La aplicación del psicoanálisis en el período inicial de la vida es su-mamente pertinente. Este programa se nutre de una larga tradición de muchos profesionales psicoanalistas que han estudiado la creación del vínculo madre-bebé, el desarrollo evolutivo de los niños y la comprensión de la psicopatología que nos permite seguir un trabajo estructurado y una observación minuciosa en este período esencial para el desarrollo y la prevención. Desde aquí nuestra gratitud.

Agradecemos a la Revista Trópicos la oportunidad de poder difundir nuestro programa y sus resultados preliminares, así como la importancia de 3 elementos esenciales:

•

Importancia de la investigación-acción para la verificación de los resultados y la aplicación de los mismos a la mejora del programa de forma continuada para atender de forma más ajustada a las necesidades que vamos detectando. La cohesión y el trabajo clínico permiten profundizar en abordajes compartidos psicosomáticos.

•

Difusión de los resultados para promover nuevas iniciativas y expandir la priorización del periodo perinatal como forma de prevención del desarrollo saludable del bebé.

•

Importancia del pensamiento psicoanalítico y la aplicación del psicoanálisis a las graves dificultades emocionales que atraviesa nuestra sociedad y que podría afectar muy negativamente a las capas sociales con mayor nivel de pobreza y factores de riesgo acumulados. Aprovechar la conocida “transparencia psíquica”

propia del periodo perinatal que nos facilita el abordaje y la movilización de los conflictos.

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El Programa NIDO en Barcelona

Referencias bibliográficas

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Llairó, A., & Gomà, M. (2017). Representaciones maternas y observación madre-bebé. Cuadernos de Psiquiatría y Psicoterapia del Niño y del Adolescente SEPYPNA , 64, 23-28.

Gomà, M., Llairó, A., & Trias, T. (2018). Psicoterapia breve en perinatalidad en un centro de Atención Primaria: Una psicoterapia centrada en la parentalidad en embarazadas con riesgo de depresión y ansiedad. Revista Catalana de Psicoanálisis, 35(2), 45-61.

Gomà, M., Arias-Pujol, E., Surís, M., Prims, E., Abad, A., Sala, G., Montilla, P., & Llairó, A. (2020). La Salut Mental Perinatal en tiempo de pandemia por Covid-19. Revista de Psicopatología y Salud Mental del Niño y del Adolescente, 36, 11-21.

Gomà, M., Martínez, M., Blancafort, X., Muniente, G., Antón, S., Lara, S., Arias-Pujol, E., Llairó, A., & Nanzer, N. (2020). Detection of depressive-anxiety symptomatology and associated risk factors among pregnant women in a low-income neighborhood. Journal of psychosomatics obstetrics and gynecology.

https://doi.org/10.1080/0167482X.2020.1761319

Nanzer, N., Palacio Espasa, F., Knauer, D., Qayoom-Boulvain, Z., Hentsch, F., Clinton, P., Trojan, D. & Le Scouëzec, I. (2012). Manuel de psychothérapie centrée sur la parentalité. PUF. [Manual de Psicoterapia Centrada en la Parentalidad]. Barcelona, España: Editorial Octaedro, 2015.

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Revista de psicoanálisis

Año XXVI. Vol. 1. 2021

Asunto Precoz. Guía urgente para padres:

Un recuento necesario.

Proyecto Psicoanálisis en la Comunidad1

María del Carmen Míguez2

Resumen

Asunto Precoz es un proyecto de educación para padres. En el presente texto se hace un recuento de esta iniciativa desde que apareció como columna de divulgación en la prensa nacional, hasta algunas de las intervenciones comunitarias realizadas en los últimos años. Un proyecto que ha ido evolucionando con el paso del tiempo y con la crisis político-social de Venezuela que incrementó de manera considerable las necesidades de apoyo y orientación para con los niños y adolescentes. El proyecto mereció el premio Psicoanálisis en la Comunidad mención en Educación, otorgado por la International Psychoanalytic Association en el 2019.

I

Asunto precoz. Guía para padres, surgió como espacio de divulgación en el año 1997 luego de una invitación para escribir una columna en el diario El Nacional. En ese entonces me encontraba haciendo la formación en la Sociedad Psicoanalítica de Caracas y por diversas razones estaba interesada en la obra de Françoise Dolto y Donald Winnicott.

Más allá de su producción teórica, Françoise Dolto hizo un importante trabajo de difusión y educativo sobre el desarrollo infantil y las rela-1

Trabajo presentado en el Congreso online de IPA en la comunidad, diciembre, 2020.

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Psicóloga, psicoanalista, miembro con función didáctica de la Sociedad Psicoanalítica de Caracas, FEPAL e IPA.

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Asunto Precoz. Guía urgente para padres: Un recuento necesario ciones paterno filiales. Mantuvo un programa radiofónico en France-Inter a finales de los años 70, donde respondía cartas de padres preocupados por las dificultades que experimentaban con la educación y crianza de sus hijos.

Para Françoise Dolto esta labor de difusión no consistía en dar recetas o tips de ayuda sobre crianza, sino tratar de buscar las razones particulares de las dificultades presentadas por los padres y responder desde su comprensión psicoanalítica de la infancia y adolescencia. Ella decía: “desde su nacimiento un bebé humano es un ser de lenguaje y (...) muchas de sus dificultades, una vez explicadas, se resuelven del mejor modo en el desarrollo de ese niño”. En este sentido, Dolto alentaba a los oyentes de su programa a que escribieran las cartas de la manera más detallada posible, y agregaba

“Formular por escrito las dificultades experimentadas ya es un medio de ayudarse a sí mismo.” (Dolto, 1977, pp. 14-15) Lo más importante de este diálogo fue recopilado en 3 libros con nombres muy sugestivos: Niño deseado, niño feliz. Tiene el niño derecho a saberlo todo. ¿Niños agresivos o niños agredidos?

También el psicoanalista inglés Donald W. Winnicott, a su manera, construyó un perfil educativo al dictar charlas radiofónicas para padres en la British Broadcasting Corporation entre 1939 y 1962, además, de cantidad de conferencias, que luego fueron recopiladas en libros con un carácter único dentro del psicoanálisis.

Fueron sus estilos de comunicación entre profundos y accesibles –ligados al contexto social– lo que marcó mi columna en un país con una historia distinta a la europea, pero con una realidad compleja que incidía en el funcionamiento cotidiano de las familias.

A finales de los 90, Venezuela era muy diferente al país que es hoy en día, aunque ya se habían presentado algunos conflictos políticos y sociales importantes (2 intentos de golpe de estado y una revuelta popular). Esta crisis socio política se manifestaba también a nivel de la educación y la idiosincrasia de las familias. La bonanza petrolera de los últimos tiempos había incidido en muchos de los valores que se transmitían a los niños y adolescentes. La democracia representativa en Venezuela se encontraba debilitada, como debilitada estaban sus instituciones.

Como plantea Winnicott en su artículo sobre el concepto de democracia, no es fácil entender que lo esencial de la democracia radica en el hogar común y corriente. Y a su vez esos hombres y mujeres corrientes con su accionar, también determinan el funcionamiento de la democracia.

Como hogar común y corriente desde la perspectiva winnicotiana, se entiende aquel grupo familiar en donde los padres son capaces de proveer un

María del Carmen Míguez

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medio ambiente facilitador para la madurez emocional que se espera cada persona pueda alcanzar. Dice Winnicott: “un hogar estable no sólo capacita a los hijos para encontrarse a sí mismos y encontrarse mutuamente, sino que también los ayuda a convertirse en miembros de la sociedad en el sentido más amplio” (Winnicott, 1996, p.286). Winnicott habla de un factor democrático innato, en el sentido de que el crecimiento del cachorro humano lleva implícita una tendencia a la individuación, a la autonomía y la madurez. La discriminación y el reconocimiento del otro, como persona diferente y los retos que supone la interacción social, son la base de la dinámica familiar y del funcionamiento democrático.

Como columnista del periódico intenté subrayar la importancia de incluir los factores democráticos de interrelación en la crianza y educación de los niños. Evité dar consejos, dictaminar lo que debían hacer los padres.

Dar información era importante pero no suficiente. Quise ayudar a los padres a reflexionar sobre lo que piensan y sienten frente a sus hijos y con respecto a su propio rol, al interior de sus familias y de cara a la sociedad.

Por qué actúan como actúan en las diferentes circunstancias que supone la educación de los niños, y de qué manera se conecta eso con su historia personal y afectiva.

En el trabajo que vengo haciendo más recientemente he querido con-servar ese estilo reflexivo. No decirle a los padres de los diferentes espacios comunitarios en los que intervengo, qué es lo que tienen que hacer con sus hijos, sino más bien abrir el abanico de las preguntas para que cada padre en función de su contexto familiar y de su hijo particular, tome decisiones en torno a cualquiera de los asuntos que enfrenta. Es este un punto en el que la labor de educación de los psicoanalistas en la comunidad se puede diferenciar de muchos otros modelos de divulgación sobre temas de crianza, que han proliferado en los últimos tiempos.

Desde el psicoanálisis educar a los hijos supone actuar dentro de un marco de respeto por el otro. Entender que los hijos no son una extensión o propiedad de los padres. Considerar los diferentes roles y posiciones que cada uno ocupa dentro del grupo familiar: podemos decir que todos somos iguales, pero ocupamos lugares diferentes con responsabilidades diferentes dentro del grupo familiar. El logro de la autonomía y madurez del niño forma parte del recorrido que la crianza debe transitar.

II

Sostuve hasta 2010 este trabajo periodístico, que me conectó con diversas instituciones y oenegés trabajando con poblaciones similares. Tam-

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Asunto Precoz. Guía urgente para padres: Un recuento necesario bién mis lectores me escribían frecuentemente por correo y sus inquietudes nutrían los temas subsiguientes de mi columna. Era una época en la que no existían las redes sociales, pero el correo electrónico fue una excelente vía de contacto con la gente. Ese año recibí el Premio Rafael Ángel García.

Orientación a Padres, XIV edición 2009-2010, CECODAP :"Por abordar en su columna de la revista EME del diario El Nacional, de forma sencilla, directa y pedagógica, a la vez que profunda, los temas y situaciones que preocupan a madres, padres, familias en el camino del crecimiento y desarrollo de nuestros hijos e hijas".

Recuerdo especialmente una columna que escribí durante el paro petrolero de 2002-2003 que titulé Manual de supervivencia para el ciudadano común. Desde entonces la conflictividad y la polarización política han hecho estragos al interior de las familias venezolanas: Familias y parejas enfrentadas por razones políticas. Descalificación e intolerancia hacia el diferente. Confusión y violencia en el campo social.

Creo que llevar el psicoanálisis a la calle supone para los psicoanalistas venezolanos retos diferentes a los de otros colegas de latinoamérica.

Aunque tenemos una historia en común y compartimos muchos rasgos culturales, además de la gran pobreza estructural de la región; en Venezuela se ha intentado imponer, de manera fallida pero con efectos importantes, un Estado Comunal que da al traste con valores democráticos tales como la libertad, el pluralismo, la tolerancia, el respeto a las diferencias, la ho-nestidad. Los consejos comunales que teóricamente serían instancias de participación directa de la población funcionan como instancias de control social y “meras correas de distribución de bienes que otorga el gobierno a cambio de lealtades políticas” (López Maya, 2018). Y ha instalado en la gente miedo y desconfianza.

El proyecto que fue premiado por la iniciativa IPA en la Comunidad, en el área de educación (2019), tiene un acento en lo humanitario y un cierto carácter de urgencia. El autoritarismo, con sus consecuencias de pobreza y emigración, actúan en la psique como fuerzas represivas que limitan la capacidad de pensar, rompen las cadenas asociativas, facilitan regresiones, destruyen la noción de solidaridad y el interés por aspectos inmateriales de la vida.

Sostenerse “vivo, sano y pensante”, parafraseando a Winnicott, en medio de la debacle de un país, requiere de enormes recursos mentales y capacidad de integración. La consideración de la vertiente psíquica de la familia, la infancia y la adolescencia se contrapone a la intención stalinista de reducir lo vital a la satisfacción de las necesidades básicas.

María del Carmen Míguez

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Algunos datos para ubicarnos en el contexto del que hablo.

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Pobreza: Según la última Encuesta Nacional de Condiciones de Vida ENCOVI 2020, que realiza el Instituto de Investigaciones Económicas y Sociales IIES de la Universidad Católica Andrés Bello UCAB el 96% de los hogares presenta pobreza de ingreso, 54% califica en el renglón de pobreza reciente y 41% en pobreza crónica. El salario mínimo mensual se ubica en menos de 1$.

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Violencia e Inseguridad: Según el observatorio venezolano de violencia: en el año 2019 se contabilizaron más de 16.506 muertes por causas violentas en todo el país. Caracas sigue siendo una de las capitales más insegura de América Latina.

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Hiperinflación: la inflación acumulada hasta finales del 2019 fue de 5.395.536.286%, según fuentes especializadas. A la moneda se le han quitado 8 ceros en un intento de paliar la devaluación.

Además existe un control de cambio desde hace ya 17 años.

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Corrupción: El desvío de dinero público en el país asciende a algo más de 400.000 millones de dólares desde 2003, según fuentes de la Asamblea Nacional.

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Migración: La Organización Internacional para las Migraciones OIM, ha ubicado en 5,2 millones (censados) la cantidad de venezolanos que han salido del país en los últimos años. Toda familia venezolana tiene 1 o más miembros fuera del país, sin contar las familias que han emigrado íntegramente. Desde 2015
se observa que muchos padres o madres cabezas de familia han salido dejando a los niños en manos de otros familiares, abuelos en el mejor de los casos, pero incluso en manos de hermanos mayores.

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Servicios públicos básicos: El colapso de las empresas públicas de electricidad, acueductos, gas, telefonía, aseo urbano hace que con excepción de pequeños sectores ubicados principalmente en la capital, casi toda la población sufra de cortes frecuentes y extensos de estos servicios.

III

La pregunta que surge ante todo este panorama es, ¿cómo llevar el psicoanálisis a una población tan golpeada, en un país devastado y divi-dido?, ¿cómo hacer para que el “factor democrático innato”, en palabras de Winnicott, permanezca?, ¿cómo facilitar los procesos de maduración personal?

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Asunto Precoz. Guía urgente para padres: Un recuento necesario Concordamos con otros colegas en que el trabajo en la comunidad, fuera de los espacios habituales del consultorio, no consiste sólo en llevar una teoría; sino en que el psicoanalista como persona vaya al encuentro comunitario con apertura, y en este, enfrente los retos que esto supone. No por ser psicoanalistas y estar motivados a contribuir con nuestro conocimiento a nivel de la comunidad, ya tenemos todas las puertas abiertas, mucho menos en un contexto persecutorio. La intervención en la comunidad debe considerar el timing de ésta, no siempre fácil de captar. Requiere de tiempo, contacto frecuente, flexibilidad, variedad de recursos y creatividad.

Hasta antes de la pandemia el proyecto Asunto precoz: Guía urgente para padres, puso en marcha:

1. La Escuela para padres, inspirada en el modelo del Dr. Garcia Bada-racco y de Eva Rotenberg de Grupos de Psicoanálisis Multifamiliar.

Funcionó en la sede de la Sociedad Psicoanalítica de Caracas, hasta Enero 2020, realizamos un total de 8 encuentros, en el que participaron un promedio de 13 personas.

Los padres que asisten a la escuela pertenecen en líneas generales a la clase media. Una clase media empobrecida, pero cuyo grupo familiar conserva una estructura de funcionamiento. Presencia de ambas figuras parentales en el proceso de crianza, con ingresos económicos relativamente estables, viviendas que cuentan con los servicios básicos e hijos escolarizados. Este sector que ha respondido a la oferta de la Escuela, trae angustias e inquietudes propias de las dinámicas de crianza de los hijos. Se trabaja facilitando la expresión de las tensiones internas y permitiendo el reconocimiento de las necesidades emocionales allí implicadas.

Es un trabajo que se encuentra a medio camino entre el grupo terapéutico, de orientación y el taller. Con reglas de participación y confidencialidad se establece una dinámica bastante libre en la que se habla también de los procesos del desarrollo psicosexual y del proceso de individuación, implícitos en el crecimiento desde una perspectiva psicoanalítica.

Esta escuela se ha trasladado desde octubre de este año, producto de la pandemia, a un grupo de Whatsapp. No fue fácil ni rápido encontrarle la vuelta a la imposibilidad de reunirse de forma presencial en la sede de la Sociedad. El acceso limitado a internet no facilitó los encuentros virtuales a través de las plataformas más conocidas. Sin embargo, en Venezuela la manera más económica y popular de tener internet es a través de los planes de datos de las empresas telefónicas. El uso de esta

María del Carmen Míguez

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aplicación está muy extendido y nos ha permitido continuar con esta labor muy bien. A este proyecto se han sumado Maria Daniela Abreu y Mirna Carozza, colegas psicoanalistas. El punto de urgencia de esta experiencia han sido las vicisitudes de la escuela virtual.

2. Un segundo tipo de intervención es el que realizo en espacios abiertos y/o comunidades pobres de la mano con otros grupos de trabajo. Los he denominado Encuentros tú a tú en la comunidad. Estas actividades se han suspendido por la pandemia.

2.1. Asisto al sector la Pradera de la parroquia La Vega de Caracas, en donde se encuentra una comunidad de hermanas religiosas que sostienen un comedor popular, un centro materno infantil y un ambulatorio. La Pradera es una zona muy pobre de La Vega que creció originalmente como un barrio obrero. A esa zona llega poca ayuda humanitaria. Han sido estas hermanas las que desde hace más de 20 años sostienen programas sociales allí. Mi intervención se ha centrado en conversaciones con las religiosas que llevan el proyecto y que soportan tensiones y presiones producto del contexto en el que trabajan. También, con las maestras que cuidan de los niños, que son a su vez mamás y abuelas de la zona y que no cuentan con herramientas pedagógicas suficientes para el manejo de los chiquitos. He realizado sesiones de juego con ellas y con los niños, con el objetivo de servirles de modelo de interacción con los niños en el aula.

He ayudado a las religiosas que llevan el comedor popular a lidiar con los jóvenes usuarios que presentan comportamientos inadecuados y episodios de agresividad durante las comidas. Algunos de estos niños se encuentran en situación de calle y/o con escasa presencia parental.

2.2. También me he sumado a dos intervenciones urbanas con un grupo denominado Ciudad Laboratorio. Ellos organizan actividades en espacios abiertos de la ciudad donde participan personas vinculadas al estudio de las dinámicas urbanas, promue-ven iniciativas de integración, diversidad y sostenibilidad de la ciudad. Es un grupo con el que siento algunas afinidades en relación a su manera de concebir la vida en la ciudad. En 2019
participé en dos actividades: Una sobre migración y una segunda intervención mucho más importante desde la perspectiva de mi proyecto, que pude registrar parcialmente en pequeños videos: Se dio en el barrio El Calvario de el Hatillo, donde una vez

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Asunto Precoz. Guía urgente para padres: Un recuento necesario al año un grupo de artistas y músicos, coordinado por Ciudad Laboratorio hacen una toma del barrio con el apoyo de líderes de esa comunidad. El calvario, puertas abiertas, se denomina el evento. Ese día hay en todo el barrio presencia de grupos musicales, danza, teatro, instalaciones y murales de artistas plásticos, cine de calle etc.

Asisto a esa actividad desde el año 2017. En 2019 me propu-se hacer una intervención puntual que tuviera algo de lúdico y de mensaje urgente. Imprimí en papeletas unas 30 frases sobre los temas de infancia, crianza y familia, extraídas de otros encuentros con padres y de textos propios. Estas papeletas las fui colocando en diferentes puntos del barrio. Este corto mensaje que daba a leer a diferentes personas servía de disparador para establecer un diálogo. La idea de estos Encuentros es poder dejar alguna reflexión o intercambio que dispare la elaboración posterior en las personas.

3. Un último punto del proyecto consiste en compartir en las redes sociales a través de las cuentas de Asunto Precoz el contenido generado en las actividades comunitarias, algunas imágenes y la selección de mensajes que pueden ir conformando una “guía para padres”, con el objeto de llegar a un público más amplio. También la participación en programas de radio para hablar de estos temas es una actividad que se ha realizado a partir de la difusión del proyecto.

Referencias bibliográficas

Dolto, F. (1977). ¿Niños agresivos o niños agredidos? Barcelona: Editorial Paidós.

López Maya, M. (marzo-abril, 2018). Socialismo y comunas en Venezuela. Revista digital Nueva Sociedad, 274. Recuperado de https://nuso.org/articulo/socialismo-y-comunas-en-venezuela/

Observatorio Venezolano de Violencia (2019). Informe Anual de Violencia 2019. Recuperado de https://observatoriodeviolencia.org.ve/news/informe-anual-de-violencia-2019/

Organización Internacional para las Migraciones ONU Migración (2020).

Venezuela. Recuperado de https://www.iom.int/es/regions/venezuela-boliva-rian-republic

Rotenberg, E. (2007). Hijos difíciles, padres desorientados. Buenos Aires: Lugar Editorial.

María del Carmen Míguez

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Universidad Católica Andrés Bello (2020). Encuesta Nacional de Condiciones de vida ENCOVI (2019-2020). Recuperado de https://www.proyectoencovi.com/

Winnicott, D. (1996). El hogar, nuestro punto de partida. Barcelona: Paidós.

Revista de psicoanálisis

Año XXVI. Vol. 1. 2021

Sumergirse en la corriente:

La participación del psicoanalista
en la sociedad contemporánea1

Daniel S. Benveniste2

Resumen

En este artículo, reclamo la tradición de los psicoanalistas que participan de la cultura popular y aportan la perspectiva psicoanalítica a los asuntos que confronta la sociedad contemporánea –cuestiones de guerra, de bienestar social, de prejuicios y de políticas. Es una larga historia, pero una historia que ha sido descuidada por muchos años y hoy está siendo revivida. Este trabajo intenta apoyar la resucitación de estas tradiciones psicoanalíticas en un momento en que nuestro mundo entra en un nuevo “tiempo de dificultades”. La participación del psicoanalista en la actividad política, ¿compromete la abstinencia y la neutralidad en su trabajo clínico? Quizás; aunque por supuesto, todo ello puede ser analizado.

Durante una de mis pasantías en 1986, conocí a un brillante psiquiatra infantil, quien había sido desilusionado por el psicoanálisis. Él explicaba que a mediados de los años ‘60 estaba en análisis y un día se encontraba en el diván hablando acerca de su participación el día anterior en una marcha contra la guerra. El analista se levantó, declaró que el paciente estaba 1

Este artículo es una versión traducida y reducida del trabajo publicado originalmente en International Psychoanalysis en Internet: Benveniste, D. (2018). Diving into the Stream: Psychoanalysts participating in contemporary society.

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PhD, psicólogo clínico con práctica privada en Sammamish, Washing ton en los EE.UU.

Es miembro honorario de la Asociación Americana de Psicoanálisis y profesor invitado de psicología clínica en el Centro de Salud Mental de Wuhan.

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acting out su rivalidad edípica con el padre y, sin más, echó al paciente del consultorio y del análisis.

He sabido también de psicoanalistas que se rehúsan asistir a una ópe-ra para evitar encontrarse con sus pacientes e interferir con el proceso de la transferencia. Otros, literalmente han ocultado sus rostros o se han aga-chado cuando sus pacientes los han visto en la calle. Esta conducta es una caricatura grotesca del analista neutral y abstinente. La participación en la vida política es, para tales analistas, algo indiscutiblemente fuera de toda consideración. Después de todo, ¡sus pacientes podrían verlos!

No sé de dónde vienen esas actitudes, pero después de la muerte de Freud al parecer los analistas comenzaron con innovaciones que repudia-ban su teoría y técnica, también competían unos con otros intentando ser más freudianos que Freud –o, mejor aún, más freudianos que sus colegas– con el fin de probar ser merecedores de un justo lugar como hijos o hijas dilectos de Freud. El escuchar atentamente se convirtió en un silencio absurdo y cavernoso. Los antiguos consultorios plenos de artefactos culturales y objetos de arte fueron reemplazados por espacios y mobiliario neu-tros. Algunos analistas competían para ver cuál podía ser más estéril que el otro. Otros hasta se enorgullecían de la falta de empatía que mostraban ante la tragedia personal de un paciente. Entonces, si ya resultaba difícil ser una persona en el consultorio con el paciente, se hizo aún más difícil ser un ciudadano. Este no ha sido siempre el caso, ni fue nunca completamente el caso, pero es un estereotipo con base en el comportamiento de personas reales.

En el año 2016 me fue otorgada la membresía honoraria de la Asociación Americana de Psicoanálisis; en parte, por haber llevado teorías y conceptos del psicoanálisis, en inglés y en español, a audiencias profesionales y legas. En mi breve discurso de aceptación invité a los psicoanalistas a escribir para el público en general, algo raro en estos días, pero que era mucho más común en el pasado. Al decir “escribir para el público en general”, me refería a la introducción de la teoría, la técnica y el psicoanálisis aplicado a audiencias legas (Benveniste, 2016, pp. 10-11). Por supuesto, el campo del psicoanálisis aplicado incluye comentarios sobre aspectos de la sociedad contemporánea.

Sigmund Freud, Ernest Jones, Erik Erikson, Bruno Bettleheim, Karl Menninger, Rollo May, y muchos otros, escribieron para el público lego en libros populares, columnas periodísticas y artículos de revistas. Fue de esta manera como ellos crearon un público informado en lo psicoanalítico y que se interesaba naturalmente en buscar su propio psicoanálisis. Ellos,

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Sumergirse en la corriente: La participación del psicoanalista en la sociedad contemporánea
sin embargo, no siempre escribieron acerca de la estructura psíquica o la psicoterapia; también escribieron acerca de la sociedad contemporánea o se comprometieron con trabajos clínicos que respondían directamente a las necesidades sociales de la comunidad más amplia.

Freud, con frecuencia, se mostraba curiosamente desinteresado en la sociedad contemporánea; pero en 1915, en medio de la Primera Guerra Mundial, escribió Pensamientos para los tiempos de guerra y muerte (Freud, 1915). Tres años después, en el congreso de la Asociación Internacional de Psicoanálisis en Budapest, Sandor Ferenczi, Karl Abraham, Ernst Simmel y Ernest Jones escribieron un artículo titulado Psicoanálisis y la neurosis de guerra.

Cuando la colección de los trabajos fue publicada, Freud contribuyó con la introducción. El éxito de las modificaciones de la técnica psicoanalítica en el tratamiento de la neurosis de guerra durante la Primera Guerra Mundial fue una importante forma de aplicar el psicoanálisis como contribución ante el desastre humano que significaba la guerra. Esto pavimentó el camino para la popularidad y un éxito asombroso del psicoanálisis durante la Segunda Guerra Mundial (Hale, 1995). En el congreso de Budapest, Freud también incentivó a los psicoanalistas a que comenzaran a trabajar en clínicas y a que ampliaran el alcance del psicoanálisis hacia miembros de las clases socioeconómicas más bajas (Freud, 1919). En septiembre de 1932, Freud se sumergió aún más en la corriente de la sociedad contemporánea cuando, ante la invitación de la Liga de las Naciones (la organización que precedió a las Naciones Unidas), escribió una carta abierta titulada, ¿Por qué la guerra? (Freud, 1933). Su carta fue publicada junto con una carta sobre el mismo tema escrita por Albert Einstein (Einstein y Freud, 1933).

La carta/ensayo de Freud es un escrito que considera el desarrollo de la cultura, desde las batallas a base de fuerza bruta hasta las negociaciones civilizadas de los conflictos. Indicó cómo los instintos del amor y del odio forman una aleación inseparable y discurrió en torno a la futilidad de las ideas utópicas que prometen librarnos de la agresión. Escribió sobre cómo puede superarse la violencia mediante la transferencia del poder a una unidad más amplia, amalgamada por los lazos afectivos entre sus miembros.

Luego, en dos pasajes que me inspiran desde hace mucho tiempo, afirmó:

“Cualquier cosa que incentive el crecimiento de los lazos emocionales entre los hombres tiene que operar contra la guerra”, y “Lo que fomente el desarrollo de la civilización funciona al mismo tiempo contra la guerra”.

(Freud, 1933, pp. 212-215). Tiempo después, justo antes del comienzo de

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la Segunda Guerra Mundial, también escribió una carta para el periódico, titulada Antisemitismo en Inglaterr a (Freud, 1938), donde se refiere a la marea creciente del antisemitismo. En todas estas contribuciones vemos cómo Freud y sus colegas estaban acercando el psicoanálisis a la cultura general mediante artículos y clínicas públicas, y haciéndolo relevante en el tratamiento de los traumas de guerra.

A mediados de octubre de 1919, Siegfried Bernfeld, el colega más joven de Freud, abrió las puertas de su Kinderheim Baumgarten, una casa hogar para niños judíos que habían quedado huérfanos a raíz de la Primera Guerra Mundial. Era una escuela y centro de demostración para la educación progresiva basada en concepciones socialistas de la importancia del aprendizaje de oficios, en el trabajo de Stanley Hall con adolescentes, y en los principios psicoanalíticos de Sigmund Freud en cuanto a medidas preventivas. Trabajando en colaboración estrecha con Willi Hoffer y un personal numeroso, Bernfeld se hizo cargo de 240 niños entre 3 y 16 años (40 de ellos menores de 5 años). Algunos presentaban discapacidades; y todos estaban hambrientos, eran indisciplinados y estaban traumatizados. La estructura del programa era antiautoritaria y estaba orientada a promover la creatividad y libertad de los jóvenes. La Kinderheim Baumgarten estuvo abierta por solo 6 meses antes de que tuviese que cerrar sus puertas debido a una serie de complicaciones. Había fracasado como institución, pero fue el modelo de cuidados y tratamientos residenciales informados psicoanalíticamente que más tarde inspiró las guarderías de Anna Freud en Viena y Londres, y podría ser descrito con justicia como la inspiración original tras la historia subsecuente del tratamiento residencial psicoanalíticamente informado. (Ekstein, 1966; Young-Bruehhl, 1988; Bernfeld, 1925).

Alfred Adler estuvo mucho más involucrado política y socialmente que Freud, y su extenso atractivo entre el público derivaba de sus escritos y conferencias públicas. Habiendo yo investigado la historia temprana del psicoanálisis, conozco un poco de las visitas de Adler al área de la Bahía de San Francisco en 1929 y 1936. En 1929, un artículo de prensa reportó:

“El complejo de inferioridad es la causa de todos los males –la Prohibición no es más que remordimiento, dice Adler.” Resumía la noción de Adler del

“complejo de inferioridad” y sus variadas manifestaciones sociales. Asimismo, reportaba la afirmación de Adler de que la Prohibición jamás tendría éxito en América (Inferiority Complex, 1929).

En un segundo artículo, Adler describió el sufrimiento en Austria después de la Primera Guerra Mundial –los 100.000 vieneses desemplea-dos y los psicólogos, médicos, trabajadores sociales y maestros trabajando

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en las clínicas con niños y niñas de familias pobres. Dijo Adler, ‘Durante toda la Guerra, me sentí como se siente un prisionero. La única solución al problema de las guerras futuras es que la ciencia organice el mundo de manera de hacer innecesaria la guerra, y educar a la humanidad para que se ajuste más socialmente y se interesen más los unos por los otros’ (Noted Scientist, 1929).

Durante su siguiente viaje, en 1936, Adler ofreció una conferencia en la radio. Comparó la independencia de la gente en América con la dependencia relativa de la de Europa. También habló en apoyo a la educación psicológica para niños.

En un artículo posterior, la posición feminista de Adler se hizo evidente. El artículo fue titulado por el reportero, de manera condescendiente,

“Una carcajada para la mujercita”. Se cita a Adler como que había dicho:

“A la mujer se la ha tratado como más débil que el hombre, y gradualmente se acostumbró. Comienzan a reconocer limitaciones que no existen mentalmente” (Laugh, 1936).

Carl Gustav Jung escribió para el público general y organizó notablemente la producción del popular clásico, El hombre y sus símbolos (1964), en coautoría con varios de sus asociados más cercanos. Desafortunadamen-te, también escribió un artículo en apoyo al creciente movimiento popular del nuevo régimen en Alemania en 1930. Después de eso, pudo ver al régimen nazi como lo que era, retiró sus comentarios, y a todo lo largo de la guerra hizo lo mejor que pudo para ayudar a sus colegas judíos. En 1947, al hablar de la aprobación inicial que hizo del nazismo, Jung dijo a su amigo y colega el rabino Leo Baeck, “Es cierto, di un resbalón [cometí un error]” (Rasche, 2012, p. 54).

Mientras un grupo considerable de analistas han evitado la política, en Europa durante la primera mitad del Siglo XX otros estuvieron comprometidos activamente con su visión izquierdista, socialista o comunista, y trabajaron para combinar –o por lo menos tomar en consideración– tanto las teorías políticas como las psicológicas. Además de ello, e independien-temente de sus intereses clínicos y teóricos, con su acción política estuvieron a la altura de la ocasión, con frecuencia incluso colocándose en riesgo.

Durante la década de 1930 el compromiso social era común entre los psicoanalistas, especialmente con el surgimiento de la ola del antisemitismo en Europa y las políticas duras de derecha. Edith Jacobson se hizo miembro de la Sociedad Psicoanalítica de Alemania en 1928 y en 1933 se unió al grupo de la resistencia social demócrata Nuevo Comienzo, el cual llevó a cabo actos de resistencia contra el régimen nazi en febrero de 1933.

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En 1935, la Gestapo arrestó a Jacobson y fue acusada de alta traición. A principios de 1938 le fue otorgada libertad condicional, durante la cual escapó a Praga y desde allí logró seguir rumbo a New York (Brecht et al., 1985).

Ernst Simmel fue otro de aquellos con tres strikes en su contra: era judío, socialdemócrata y psicoanalista. Logró escapar en muchas oportunidades, estuvo un tiempo en prisión antes de huir a Suiza, y eventualmente viajó a los Ángeles en 1934 (Peck, 1966).

John F. Rittmeister, entre 1929 y 1937, estudió neurología y psiquiatría en Alemania y Suiza, se unió a círculos de estudios marxistas y visitó Rusia en 1932. Fue pupilo de Jung, pero rompió con la atmósfera mística y se distanció aún más cuando Jung expresó su simpatía por Hitler, aunque temporalmente, como “altavoz del alma alemana”. Rittmeister regresó a Alemania en 1937 en busca de entrenamiento analítico en la Sociedad Alemana de Psicoanálisis y asumió un papel activo en las actividades educativas y propagandísticas de la Red Chapel (la Capilla Roja), una organización de resistencia antifascista. Fue arrestado en 1942 y condenado a muerte por la Corte Suprema Militar. Fue ejecutado por guillotina en Berlín-Plötzensee en 1943 (Brecht et. al., 1985). Decir lo que se piensa puede tener consecuencias terribles, pero el no hacerlo también tiene sus riesgos.

Martin Niemöller, un pastor protestante que pasó siete años en campos de concentración nazi, hizo la famosa afirmación: Primero vinieron por los socialistas, y no dije nada porque yo no era un socialista.

Luego vinieron por los sindicalistas, y no dije nada porque yo no era un sindicalista.

Luego vinieron por los judíos, y no dije nada porque yo no era un judío.

Luego, vinieron por mí, y no hubo ninguno que hablara por mí.

En febrero de 1937, Anna Freud y Dorothy Burlingham impulsaron el proyecto de Edith Jackson en Viena: un centro psicoanalítico de cuidado diario para niños de madres pobres de clase trabajadora. En el centro de cuidado diario los niños de uno y dos años eran alimentados, aseados, vestidos, recibían atención médica y eran objeto de observación psicoanalítica.

Anna Freud y sus padres llegaron a Londres en junio de 1938. En septiembre de 1939, Sigmund Freud murió y comenzó la Segunda Guerra Mundial. Fue un momento de emergencia nacional y una oportunidad para hacer una diferencia tanto en la vida de los niños como en la teoría del psicoanálisis. Al ser Londres blanco del bombardeo aéreo nazi, los niños quedaron desamparados ya que muchos de sus padres fueron heridos

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o muertos durante los bombardeos, o se vieron tan atrapados en los afanes de la guerra que no pudieron cuidar de ellos.

Anna Freud y Dorothy Burlingham recordaron la Kinderheim Baumgarten de Siegfried Bernfeld, se pusieron en acción y establecieron tres casas que ofrecieron abrigo y estabilidad a 191 niños durante toda la guerra. Las guarderías ofrecían una atmósfera hogareña, tratamiento médico, educación Montessori, trabajo intensivo de vinculación de los niños con sus familias, y un refugio antibombas donde resguardarse y dormir. Anna Freud y sus colegas también investigaron las dinámicas psicológicas e interpersonales de los niños. Un tema recurrente en sus investigaciones fue la importancia del vínculo madre-hijo y las vicisitudes que sufre este vínculo por la separación de los padres en condiciones de guerra (Freud, 1939).

Donald y Clare Winnicott trabajaron en los problemas del cuidado de niños con problemas que necesitaron ser evacuados. Susan Isaacs trabajó en el “Estudio de la evacuación de Cambridge: Un estudio del bienestar social y la educación en tiempos de guerra” (Burt & Simmins, 1942). Melanie Klein, Donald Winnicot y John Rickman también tuvieron participación en este proyecto como miembros de un grupo consultor.

La guerra terminó en Europa el 8 de mayo de 1945, y 732 huérfanos judíos sobrevivientes de los campos de concentración fueron enviados a Inglaterra. Uno de los grupos de niños sobrevivientes de los campos de concentración fue atendido en la Weir Courtney House, un hogar dirigido por Alice Goldberger (Bateson, 2010), y a otro grupo le fue asignado un hogar en Bulldogs Bank, dirigido por Sophie y Gertrude Dann. Estas tres mujeres junto a otras personas participaron en seminarios y supervisión con Anna Freud mientras ministraban las heridas personales de los niños víctimas del Holocausto. Más adelante, cuando Anna Freud estableció la Hampstead Clinic, donde los sobrevivientes de campos de concentración accedieron a tratamientos psicoanalíticos disponibles para ellos. En la década de 1950, la Hampstead Clinic se expandió a tres casas, con Anna Freud como directora (Sandler, 1965; Kennedy, 1978). La clínica atendía a niños con antecedentes en los niveles socioeconómicos más bajos.

En los inicios de la década de 1940, Erik H. Erikson, refugiado de la Alemania de Hitler y la anexada Austria, contribuyó a los esfuerzos de la guerra en la Clínica de Rehabilitación de Veteranos del Mt. Zion Hospital en San Francisco. En Identidad: Juventud y crisis (1968), dijo que “el término crisis de identidad fue usado por primera vez con un propósito clínico, si recuerdo correctamente, durante la Segunda Guerra Mundial en el Mt. Zion Hospital. Concluimos en ese momento que la mayoría de nues-

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tros pacientes no sufrían neurosis de guerra, ni estaban fingiendo; pero, por las exigencias de la guerra habían perdido el sentido de sí mismos y de la continuidad histórica. Se encontraban impedidos en su capacidad de interacción y control sobre sí mismos por el cual, en términos del esquema psicoanalítico, solo la ‘agencia interna’ del ego pudiera ser responsable. Por lo tanto, me referí a una pérdida de la ‘identidad del yo’ ” (pp. 16-17). Los conceptos de identidad y de crisis de identidad resonaron en el corazón de los baby boomers, de modo que en las décadas de 1960 y 1970 Erikson se convirtió en una de las pocas luminarias intelectuales para esa generación.

Durante la Segunda Guerra Mundial, Erik Erikson analizó los discursos de Hitler y la propaganda alemana. En sus escritos sobre Adolf Hitler, delineó la correspondencia entre la experiencia de los primeros años de la infancia de Hitler y la típica experiencia de los primeros años de infancia de los niños de Alemania antes del nazismo. Fue el primero de los proyectos psicobiográficos de Erikson por el cual se hizo luego muy conocido.

En 1950, Estados Unidos atravesaba un momento nacional de temor a los comunistas que alcanzó proporciones paranoides. La Universidad de California incluyó una cláusula en el juramento de cargos, el cual todos los profesores debían firmar, declarando, “Yo no soy miembro del partido comunista ni de ninguna otra organización que abogue por el derrocamiento del gobierno mediante la fuerza o violencia”. Este juramento de lealtad generó conmoción entre el profesorado, ya que fue visto como una amenaza a la libertad de pensamiento, la libertad de expresión y la libertad de asociación. Erikson rehusó firmar el juramento, dejó la Universidad y publicó en la revista de Psiquiatría su “Declaración al Comité de Privilegios y Tenencias de la Universidad de California en relación con el juramento de lealtad” (Erikson, 1951, pp. 618-620).

El interés de Erikson en la adolescencia, la identidad y la sociedad hizo de él un observador dedicado y particularmente agudo de la contra-cultura estadounidense. Dictó conferencias y escribió artículos como Los problemas emocionales del estudiante (1961); Juventud, fidelidad y diversidad (1962); Juventud, cambio y desafíos (1963); Un memorandum sobre la identidad y la juventud negra (1964); Problemas de identidad, odio y no-violencia (1965); Acerca del potencial de la mujer (1965); El concepto de identidad en las relaciones raciales (1966); Memorandum para la conferencia sobre la conscripción militar (1968); Identidad: Juventud y crisis (1968); Acerca de la protesta y la afirmación (1972), y muchos más.

En 1975 su hijo, el sociólogo Kai Erikson (1975), publicó un singular diálogo que había organizado entre su padre y Huey P. Newton, el cono-

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Sumergirse en la corriente: La participación del psicoanalista en la sociedad contemporánea
cido líder de la organización Panteras Negras. El libro se titula En busca de un territorio común: Conversaciones con Erik H. Erikson y Huey P. Newton.

A principios de la década de 1940, Nevitt Sanford trabajó con Else Frenkel-Brunswik en el estudio de la personalidad antisemita. Su trabajo fue publicado en un libro editado por Ernst Simmel titulado El antisemi-sitmo: Una enfermedad social (1946), junto con capítulos escritos por otros analistas de California, entre ellos Otto Fenichel, Ernst Simmel y Bernhard Berliner.

Sanford y Frenkel-Brunswik posteriormente unieron fuerzas con Theodore Adorno y Daniel Levinson en un proyecto masivo de investigación que resultó en la publicación del ahora clásico La personalidad autoritaria (Adorno et al., 1950). A través de su investigación conocieron que existe un espectro entre las características de personalidad del autoritarismo y del igualitarismo. Una persona con una relación padre-hijo básicamente jerárquica, autoritaria y explotadora tiende a tener actitudes dependientes de poder y explotadoras hacia su compañero o compañera sexual y hacia su Dios. Es posible que la persona también adopte una filosofía política y una perspectiva social que deje poco o ningún espacio a otra cosa que no sea un aferrarse desesperadamente a cualquier cosa que parezca fuerte y un rechazo desdeñoso a cualquier cosa que quede relegada en el fondo. Las relaciones padre-hijo, los roles sexuales, y los valores morales tienden a ser ordenados como estereotipos y como divisiones en grupo/fuera del grupo.

Existe una tendencia al convencionalismo, potencial fascista, rigidez, negación represiva, frialdad emocional, identificación con el poder, y destructi-vidad general. Todo lo cual cede de manera intermitente a la debilidad, el temor, y la dependencia en las esferas personal, religiosa y social.

El otro extremo del espectro se caracteriza principalmente por relaciones interpersonales afectivas, básicamente igualitarias y libres, que abarcan desde las relaciones padre-hijo hasta las actitudes hacia el sexo opuesto y hacia las diferencias culturales en general. Se caracteriza por una internalización de valores religiosos y sociales. El resultado es que quienes se ubican en este extremo del espectro tienen mayor flexibilidad y un mayor potencial para la satisfacción genuina de necesidades básicas. En una palabra, se caracterizan por el eros, mejor definido no únicamente como sexo sino como “vinculación”. La personalidad autoritaria fue publicado en 1950, el mismo año del famoso y controversial juramento de lealtad por el que Sanford y Erikson renunciaron a la Universidad de California en Berkeley, en protesta contra el requisito de firmar un juramento de lealtad al gobierno de Estados Unidos.

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Se podría decir que el psiquiatra Robert Jay Lifton ha conducido mucho en su carrera, en parte, como una forma de activismo social. Lo ha hecho a través de sus estudios sobre los médicos nazis, los sobrevivientes de Hiroshima, los veteranos de Vietnam, sus críticas a la participación de Estados Unidos en varias de nuestras guerras modernas, su estudio del totalismo –los movimientos ideológicos que buscan el control total sobre el pensamiento y el comportamiento humano– y con sus estudios sobre la psicología del genocidio. Estos emprendimientos profesionales, que típica-mente requieren entrevistas extensas, le ofrecieron una visión de primera mano de la maldad en el corazón de los hombres. Este conocimiento le ha permitido hacer sonar la alarma para nuestra cultura en numerosas ocasiones, cuando nos ha visto dirigirnos hacia el mal en nuestras guerras o cuando los movimientos ideológicos derivaban hacia el totalismo.

Más recientemente, Lifton ha estado declarando y escribiendo en defensa del derecho de los profesionales de la salud mental de ofrecer sus opiniones acerca de la salud mental del presidente Donald J. Trump en cumplimiento de su ético “deber de advertir” acerca de los peligros de este presidente. Además de sus pronunciamientos públicos y entrevistas sobre el tema, Lifton escribió el prefacio de El peligroso caso de Donald Trump (2017), un volumen que organizó Bandy X. Lee, M.D., M.Div. Este es un libro con capítulos escritos por veintisiete psiquiatras, psicólogos y expertos en salud mental que ofrece una evaluación de la salud mental de Trump. La participación de estos profesionales en el proyecto no fue principalmente como un mero ejercicio académico psicobiográfico, sino más bien como un deber patriótico para llamar la atención sobre una pesadilla internacional en ciernes.

Hay una historia tras la defensa que hacen Lifton y sus colegas del derecho de los profesionales de la salud mental a hablar sobre las condiciones mentales de alguna figura pública. En 1964, la revista Fact encuestó a psiquiatras en Estados Unidos preguntándoles si consideraban que el entonces candidato a la presidencia Barry Goldwater reunía las condiciones para ser presidente. Esta encuesta encontró que 1.189 psiquiatras lo consideraron no apto para ser presidente. Goldwater demandó al editor de la revista por $75.000 y ganó el juicio. En 1973, la Asociación Americana de Psiquiatría introdujo una modificación en la Sección 7 de su Código de Ética, la cual declara que los psiquiatras pueden compartir con el público su experiencia profesional en general, pero que deben evitar ofrecer una “opinión profesional”, a menos que el psiquiatra haya evaluado directamente a la persona y recibido su autorización para compartir tal información. En el año

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2016, la presidente de la Asociación Americana de Psicología, Susan H.

McDaniel, dijo que los psicólogos están sujetos éticamente a no ofrecer un diagnóstico de una persona pública viva a quien ellos no hayan evaluado directamente. En 2017, la Asociación Americana de Medicina emitió un lineamiento similar al decir que los profesionales médicos no deben ofrecer un diagnóstico clínico de ninguna persona a quienes no hayan examinado personalmente (American Medical Association, 2017). El peligroso caso de Donald J. Trump consideró la normalidad maligna, el narcisismo patológico, el desorden delirante, la discapacidad cognitiva, y más. Personalmente, tiendo a estar de acuerdo con la posición ética de los grupos profesionales.

Pienso que debemos ceñirnos a los actos políticos y discutir la aptitud psicológica de nuestros líderes políticos en términos de su carácter. Somos mucho más efectivos políticamente cuando describimos comportamientos y actos políticos en lugar de simplemente dar un “diagnóstico”. Aplaudo, sin embargo, el trabajo de Lifton, Lee y otros coautores de The dangerous case of Donald Trump (2017), ya que es un libro importante que remarca las preocupaciones de muchos profesionales y ofrecen a la población algo más a considerar.

Son muchas las personas en nuestro campo que han encontrado la manera de participar en la sociedad contemporánea por vía de su experiencia profesional. Algunos han escrito sobre temas de la sociedad contemporánea en libros y artículos para lectores dentro de nuestro campo o para el público lector más amplio, mientras que otros han tomado la vía de la acción política/clínica directa. Durante las primeras décadas del Siglo XX, el psicoanálisis atrajo a muchos que fueron activistas bastante involucrados en la política de izquierda, entre ellos, Wilhelm Reich, Otto Fenichel, Siegfried Bernfeld, y muchos otros. Durante la Segunda Guerra Mundial, William C. Menninger fue el director de psiquiatría en la oficina del Surgeon General de Ejército de los Estados Unidos. Albert J. Solnit fue un distinguido analista de niños y adultos, quien investigó temas del desarrollo infantil en el Yale Child Study Center (Centro de Estudios del Niño de Yale) y fue coautor con Anna Freud y Joseph Goldstein de una serie de libros sobre psicología de la familia y aspectos legales. Creó, asimismo, oportunidades que permitieron que los estudiantes de derecho pudieran participar en el Yale Study Center como parte de su formación, Hillary Clinton fue una entre esos estudiantes. Leo Rangell escribió The Mind of Watergate: An Exploration of the Compromise of Integrity (1980). Portia Bell Hume, una de las primeras psicoanalistas de San Francisco, fue llamada por algunos La Madre de la Salud Mental Comunitaria de California. Norm

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Reider comenzó la clínica de crisis en San Francisco hace décadas. Stuart Twemlow ha llevado a cabo un trabajo monumental al abordar temas de violencia escolar, prevención de la violencia en la comunidad, terrorismo y dinámicas de culto, relaciones víctima-victimario-testigo, y otros. Luego del 9-11, Arlene y Arnold Richards organizaron el New York Disaster Counseling Coalition para ofrecer servicios de salud mental gratuitos a policías, bomberos y otros socorristas. Peter Wolson ha escrito numerosas cartas en periódicos y blogs que abordan temas de política contemporánea desde un punto de vista psicoanalítico. Vamik D. Volkan ha escrito ampliamente sobre tensiones étnicas, racismo, terrorismo, identidad de grandes grupos y la intersección entre psicoanálisis, ciencias políticas e historia.

Ciertamente, esta es solo una lista parcial; sin embargo, pienso que valdría la pena ampliarla para que los analistas puedan ver sus opciones de participación pública y para que el público general pueda comenzar a cambiar su visión del psicoanálisis y los psicoanalistas.

Además de participar en manifestaciones en contra de la guerra a principios de la década de 1970, trabajé en el área de salud mental comunitaria en San Francisco durante 24 años. Luego me fui a Caracas, Venezuela. Cuando una inundación y deslave masivos segaron la vida de miles de personas y dejaron a centenares de miles sin hogar en 1999, escribí un artículo sobre la intervención en crisis después de grandes desastres. Fue usado a todo lo ancho del país en la asistencia a los sobrevivientes de la inundación.

Yo había llegado a Caracas en marzo de 1999, apenas un mes después de que Hugo Chávez asumió la presidencia. Chávez se presentaba como un socialista empeñado en ayudar a las clases sociales más bajas y en terminar con la corrupción. Yo, por mi parte, estaba listo para anotar-me. Además de mi práctica y mi trabajo como profesor en la Universidad Central de Venezuela y en la Universidad Católica Andrés Bello, comen-cé a escribir un artículo mensual para el periódico en inglés, The Daily Journal, bajo el título The Psychology of Everyday Life (La psicología de la vida diaria), donde abordaba tópicos como la crianza de los niños, temas del adolescente, y otros tópicos. Poco tiempo después de mi llegada tuve claro que Chávez no tenía nada que ver con el socialismo y que era aún más corrupto que los gobiernos anteriores de Venezuela. Comenzó a haber demostraciones masivas en contra del gobierno y el 11 de abril del 2002 la autopista principal de la ciudad de Caracas fue bloqueada completamente por unas 800.000 personas en demostración pacífica. Chávez respondió a los manifestantes enfrentándolos con armas y tanques. Diecinueve per-

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sonas fueron asesinadas y cien fueron heridas en un final sangriento. Mi siguiente artículo para el periódico fue The authoritarian personality (“La personalidad autoritaria”). A medida que el régimen dictatorial se afincaba, escribí otros artículos, como “Comunicación efectiva: El poder real de las personas”; “Resolución de conflictos desde la mesa de la cocina hasta la mesa de negociaciones”, “El individuo y la cultura, la violencia y la palabra”; “Histeria y temor colectivo: Cómo mantener situaciones críticas en perspectiva”; y “La civilización y sus descontentos revisitados: Lo que diría Freud acerca de Venezuela hoy día”.

Durante los once años y medio que viví en Venezuela, observé cómo el país era destruido sistemáticamente desde sus bases. Siendo extranjero, al principio permanecí callado ante esta debacle hasta que el 6 de diciembre del 2002, cuando vi en la TV, en vivo, cómo la joven de 17 años Keyla Guerra moría de un disparo a la cabeza en una plaza no muy lejos de mi residencia. Keyla estaba manifestando contra el régimen de Chávez. Ella y otras dos personas fueron muertas esa noche por un chavista armado, y muchos más fueron heridos. Ellos fueron tres de los centenares que eventualmente resultarían muertos y de los miles que serían heridos, encarce-lados y torturados en Venezuela. Ya yo no podía ser un observador que se quedara al margen. Comencé a hacer contacto con líderes de la oposición, a escribir artículos, a intentar ofrecer perspectivas informadas desde el punto de vista psicológico sobre estrategias que apuntaran a la resolución democrática de los problemas del país. Escribí docenas de artículos, me reuní con incontables miembros de la sociedad civil de Venezuela y aun así, por una variedad de razones, fracasé espectacularmente en mis esfuerzos.

Cuando vimos la marea creciente de violencia callejera y de antisemitismo en Venezuela, mi esposa y yo decidimos que era hora de irnos. Regresamos a Estados Unidos en septiembre del año 2010. Continué con mis escritos políticos y los hice circular en Venezuela en varios blogs, y también intenté compartir mi preocupación con políticos estadounidenses. Sin embargo, estos políticos fueron sorprendentemente inaccesibles y sordos. Finalmente, escribí un libro sobre mis preocupaciones — The Venezuelan Revolution: A Critique from the Left (“La revolución venezolana: Una crítica desde la izquierda”) (Benveniste, 2015).

Más recientemente, Lee Jaffe, presidente actual de la Asociación Americana de Psiquiatría, escribió una carta publicada por el periódico Los Ángeles Times resaltando la política de Trump referida a la separación de los niños de sus padres en el cruce fronterizo. Jaffe describe los resultados del estudio realizado por Anna Freud durante la Segunda Guerra Mundial, en

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el que se encontró que los niños que habían sido separados de sus padres y trasladados a un lugar seguro, pero sin ellos, sufrieron un mayor deterioro que aquellos que experimentaron los bombardeos en los refugios, pero se quedaron junto a sus padres. Jaffe (2018) concluyó: “Alejar a los niños de sus cuidadores es una política cruel e inhumana, y también contraria a nuestros valores americanos”.

El 24 de junio del 2018, en la revista argentina La Voz, Virginia Ún-gar y Sergio Nick, presidente y vicepresidente respectivamente de la Asociación Internacional de Psicoanálisis, rechazaron también la política de Trump de separar a 2.000 niños de sus padres en la frontera con México.

El mismo día en el que fue publicado el artículo en La Voz, Jaffe anunció el esfuerzo que se hacía para encontrar, evaluar y obtener la ayuda necesaria para reunir aquellos niños separados de sus padres por la admi-nistración del presidente Trump. El esfuerzo fue coordinado por Gilbert Kliman, un psicoanalista de San Francisco quien, además del trabajo de reunir a los niños con sus padres, fundó el Centro de Psiquiatría Preventiva en Nueva York; la Unidad de Estudios de Hogares Sustitutos de la Universidad de Columbia, y el Centro de Salud Psicológica para Niños en San Francisco.

Cuando a los psicoanalistas se les advierte que no participen en la vida pública, los psicoanalistas se esfuerzan en no hacerlo, para facilitar que la transferencia se desarrolle en sus pacientes sin trabas por factores de la realidad. Sin embargo, ¿hemos de permanecer en silencio en presencia de un paciente de ascendencia mexicana, cuando el presidente de los Estados Unidos de América llama a los mexicanos “hombres malos”, “crimi-nales”, y “violadores”? ¿Hemos de permanecer en silencio ante un paciente musulmán cuando el presidente hace un llamado para no permitir a los musulmanes entrar en los EE.UU.? ¿Se mantiene un hombre en silencio parapetado tras sus privilegios y frente a una paciente femenina cuando el Presidente Trump habla con orgullo de manosear a las mujeres? ¿Dónde está el límite entre el ser psicoanalíticamente abstinentes y políticamente cómplices?

Nunca había sido abierto con pacientes en cuanto a mis preferencias políticas hasta que Chávez llegó al poder y yo estaba atendiendo a un paciente masculino que era militar y trabajaba en la embajada de Estados Unidos. Él quería saber y necesitaba saber. Algunas veces, ante la presencia de tiranías políticas, las cuales amenazan las condiciones mismas del proceso analítico, uno debe asumir una posición. ¿Cómo puede un paciente aso-ciar libremente cuando no existe libertad de expresión? ¿Cómo puede una

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Sumergirse en la corriente: La participación del psicoanalista en la sociedad contemporánea
persona pensar libremente si hay temas prohibidos? Mi mentor clínico, Nathan Adler, fue un comunista muy activo a finales de la década de 1920
y comienzos de 1930, pero con el ambiente anticomunista en los Estados Unidos, entró “clandestinamente” al trabajo social y luego al psicoanálisis.

Explicaba que debido al Red Scare (el “Terror Rojo”, o temor al comunis-mo en la década de 1950) él nunca conservó sus notas clínicas. No quería tener nada que el gobierno pudiera robarle. De una forma u otra, pienso que vale la pena investigar nuestras reacciones individuales hacia la tiranía política y considerar las implicaciones que pudieran tener para nuestro trabajo clínico-nuestra contratransferencia política.

¿Cómo me afecta personalmente esta pesadilla de la era de Trump?

¿Qué hace mi psique con ello? Pienso que todos podemos identificar modos en los cuales las dinámicas políticas se adhieren a nuestras dinámicas personales. En una oportunidad atendí en Caracas a una pareja que presentaba un conjunto típico de problemas de comunicación maritales, los cuales me explicaron con gran detalle. Luego les pregunté: ¿Ustedes discuten estos problemas entre ustedes?

Nunca.

Entonces, ¿ustedes no hablan mucho?

No, nosotros hablamos todo el tiempo. En la mañana, durante el día por teléfono, y todas las noches.

Entonces, si no hablan de sus problemas, ¿de qué hablan?

¡De Chávez! (al unísono)

Dígame señora, ¿qué es lo que más le preocupa de Chávez?

Toda la inseguridad en el país. Sencillamente ya no me siento segura.

A usted, señor, ¿qué es lo que más le preocupa?

Todas las restricciones que limitan a los dueños de pequeñas 8 empresas.

Ahora bien, ambas preocupaciones eran más que válidas en cuanto al régimen de Chávez se refiere. Sin embargo, el lector no se sorprenderá al conocer que la mayor queja de la paciente en cuanto a su esposo era que ella “no se sentía segura” en su matrimonio, y que la del esposo era que se sentía “innecesariamente restringido” por ella. Esto no invalida sus perspectivas políticas respectivas ni el resentimiento que se tenían entre ellos.

Solo demuestra que nuestra política es modelada por nuestra dinámica psíquica.

Algunos dirán que la actividad política de los analistas compromete la abstinencia y la neutralidad e introduce factores de la realidad en la transferencia. Estoy de acuerdo. Sin embargo, todo esto puede ser analizado.

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Mientras que ninguno le negaría a un psicoanalista el que tenga una opinión política privada, a algunos les preocupará la actividad política pública del psicoanalista si esta tuviera lugar ante el paciente o llegara al recinto de la consulta. Pocas veces, si acaso, discutimos con nuestros pacientes nuestra propia posición política en términos de encarar la posición política de éstos con la nuestra; sin embargo, los puntos de vista políticos del paciente son siempre bienvenidos para su discusión como material derivado de sus dinámicas psicológicas y de su historia, de igual manera que son bienvenidos sus puntos de vista religiosos y filosóficos. La confusión entre la opinión política, la actividad política, y la técnica clínica del analista puede crear problemas que ciertamente podrían ser analizados, pero que también podrían servir de justificación para que el analista evite el compromiso político.

Los tres mandamientos que aprendemos del Holocausto: Usted no debe ser una víctima;

Usted no debe ser un victimario; pero, sobre todo, Usted no debe ser un espectador

Yehuda Bauer

Llega un momento cuando el silencio es traición.

Martin Luther King Jr.

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Traducción: Ana Delón, Claudia Álvarez

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Revista de Psicoanálisis

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1998. Vol. 2. Afectos radicales

Machado, Teresa. Una muerte no anunciada.

Rosenthal, Ziva. Bulimia: una boca que se abre.

Ayala Lafeé, Bernardina. A propósito del amor.

Un caso clínico.

Fernández, Indalecio. Amar, celar y envidiar.

Himiob de Marcano, Maran. Miedo en el amor.

Otros temas

El papel de los medios virtuales.

Alexandre de Edelman, Márgara. Presencia

Lagos, Rosa. Los afectos del analista. Notas acerca de la violencia en la familia.

de la evolución del concepto.

Malavé, David. La posmodernidad: itinerario Lander, Rómulo. Clínica del odio y origen
de una ambivalencia.

de la violencia.

Marcano, Serapio. El campo de la transferencia Leisse de Lustgarten, Alicia. El sujeto
y de la contratransferencia en la formación y su violencia.

psicoanalítica. Instrumentos y obstáculos.

Marcano, Serapio. Violencia, individuo y cultura.

Melho Franco Fillo, Odilon. Usted no se baña Sus modos y relaciones con las transgresiones y las dos veces en el mismo río.

crisis.

Torres, Ana Teresa. La adopción, el secreto y otras Sandoval de Sonntag, Marysol. Aproximaciones situaciones especiales.

psicoanalíticas al tema de la violencia: planteamientos freudianos en “El malestar

1999. Vol. 2. Síntomas y sueños
de la cultura”.

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Otros temas

Lander, Rómulo. Sufrimiento y goce: ¿síntoma Arostegui, María Teresa. Un caso clínico.

o estructura?

Calvo, Aurelio. Reflexiones psicoanalíticas acerca Leisse de Lustgarten, Alicia. En los senderos de la creación poética.

de la pasión.

Lester, Eva. Las fronteras en el proceso analítico.

Liberman, Adrián. Ante la peste.

El marco analítico y el objeto analítico.

Machado,Teresa. Anorexia y bulimia: entre

Meliá, José. Aportes a la metodología de la docencia la histeria y la dismorfofobia.

psicoanalítica: una investigación.

Marcano, Serapio. Acto perverso y vampirismo.

Valedón,Carlos. Transferencia, contratransferencia Meliá, José. Sueños y proceso analítico.

y contaminación en los análisis didácticos.

Prengler, Adriana. El síntoma, la otra vía regia.

1999. Vol. 1. Relatos clínicos

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Goldstein, Rosa M. Los goces fuera-palabra Berlin, Doris. Padeceres del sujeto contemporáneo.

y las suplencias orgánicas y adictas.

Transitando entre opciones múltiples.

Puerta, Gustavo. El niño, el árbol y la libertad.

Díaz, Alicia Elena. La incógnita sin respuesta.

Rasquin, Carlos. Al borde de la iluminación.

Elaboraciones del trauma temprano.

Una aproximación a la locura de Armando

Díaz de Márquez, Adriana. El impacto

Reverón.

de la muerte en la transferencia.

Torres, Ana Teresa. Niños en duelo.

García de Rada, Stella. Varias etapas en el análisis de un caso de impotencia.

2000. Vol 1. Joyce McDougall en Caracas

Himiob de Marcano, Maran. El ataque de pánico.

Una visión psicoanalítica.

Torres, Ana Teresa. Entrevista imaginaria con Joyce Lander, Rómulo. Ética del suicidio.

McDougall.

Leisse de Lustgarten, Alicia. Acerca del ser McDougall, Joyce. Sexualidades y neosexualidades.

y el tener del obsesivo.

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Kernberg, Otto F. / Prengler, Adriana. Entrevis-Comentarios a la conferencia.

ta pública al Dr. Otto Kernberg. Su obra desde McDougall, Joyce/ Violencia somática. El viaje el contexto de su vida.

psicoanalítico de una paciente con cáncer

Kernberg, Otto F. Manejo de crisis afectivas.

de seno.

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Kernberg, Otto F. Psicoterapia focalizada

Matilde. Comentarios a la conferencia.

en la transferencia. Psicodinámica de pacientes con organización de personalidad borderline .

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Benveniste, Daniel. Intervención en crisis después

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Kernberg, Otto F . Aspectos controversiales Himiob de Marcano, Marán. Cuando el pánico de la teoría psicoanalítica de la homosexualidad es de todos.

y bisexualidad.

Lander, Rómulo. Enseñanza de Lacan.

Kernberg, Otto F. Las relaciones de amor

Marcano, Serapio. Psicopatología de la
en la pareja.

adolescencia.

Prengler, Adriana. El niño del carretel. Una visita 2002. Vol. 1. Transferencias
a Ernest W.Freud.

Díaz de Márquez, Adriana. Transferencia e

2000. Vol. 2. Diálogos
interpretación.

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del diván.

Liberman, Adrián. El desempleo como nueva

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categoría clínica.

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Marcano, Serapio. Amor, transferencia y locura.

Salas de Torres, Dolores. El diálogo de los géneros Ruiz Manresa, Francisco. Transferencias. Dimen-en la contratransferencia.

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Colaboraciones internacionales

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femenino. Consecuencias psíquicas.

Herrera, Ana / Leisse de Lustgarten, A. C on-Romero-Muci, Luis Felipe. Sexualidad y esqui-clusiones del IV Encuentro Latinoamericano zofrenia.

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Temas de infancia y adolescencia
en la misma cara del espejo.

Hurtado, Ana María. Reflexiones sobre el simbolis-mo de la cruz: a propósito de un caso clínico.

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Meliá Alamar, José. Cultura institucional. Su incidencia en la praxis de los didactas.

Volúmenes disponibles

159

Desde otros campos

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en psicoanálisis.

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Psicoanálisis y creación literaria.

Meliá Alamar, José. El psicoanalista en tiempos

Lugar de encuentros
de crisis.

Sociedad Piscoanalítica de Caracas y Universidad Alamar, José Meliá. Formas de procesar la crisis.

Católica Andrés Bello

Rasquin, Carlos. Manejo paranoico de una crisis.

Diálogo con los escritores: Alfredo Herrera, Villalobos, Magaly. S in fronteras.

Rodríguez, Jorge y Llorens, Manuel

Valedón, Carlos. El jardín de Homero: una aproxi-2005. Vol. 1. Psicoanálisis y cine
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Llorens, Manuel. La búsqueda del perseguidor: Herrera, Ana. El programa CinePsicoAnálisis.

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Hoogesteijn, Solveig. Películas y psicoanálisis.

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entrada del ojo.

Romero, Juan Carlos. El Rorschach y el laberinto Brainsky, Simón. Algunas consideraciones sobre del No: La imposibilidad de la escritura.

psicoanálisis y cine.

Calvo, Aurelio. La metáfora, parcela poética del diálogo psicoanalítico.

Comentarios de filmes

Ruiz Manresa, Francisco. Transferencias. Dimen-Rasquin, Carlos. Muerte en Venecia / Torres, Ana siones teóricas y clínicas.

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en Tokio / Míguez, María del Carmen. Las Prengler.

invasiones bárbaras / Calvo, Aurelio. Río Mís-

¿Qué diría Freud de la Venezuela de hoy?

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psicoanalítico.

Leisse de Lustgarten, Alicia. Los analistas Lutenberg, Jaime M. El trauma sin registro y la en marcha.

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160

Volúmenes disponibles

Da Ruos, Héctor. Incidencia de la crisis social Uribe de Zuloaga, Atzeguiñe. Psicoanálisis en los vínculos de pareja y familia.

de un niño: “Marcos: Ni Fu Ni Fa”.

Rasquin, Carlos. Intervenciones en psicoanálisis.

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Lander, Rómulo. Lógica de la terapia psicoanalítica Prengler de Benveniste, Adriana. Tratamiento en el adolescente.

de un niño sobreviviente de las inundaciones Míguez, María del Carmen. Entrevista a Carlos en Venezuela. Una aplicación del psicoanálisis Valedón.

frente a la catástrofe.

Henríquez de Travaglio, Beatriz. Cien horas 2006. Vol. 2. Psicoanálisis y psicoterapia
con una tiranosaurio.

Narcisismo

Míguez, María del Carmen. La pérdida de
la inocencia. Tres relatos clínicos vistos en la Míguez, María del Carmen. Presentación.

perspectiva de la crisis político-social venezolana.

Marcano, Serapio. Del psicoanálisis y la psicotera-Míguez, María del Carmen. Entrevista a Addys pia psicoanalítica.

Attías de Cavallín.

Attías de Cavallin, Addys. Experiencia en psicoterapia psicoanalítica.

2008. Vol. 1. Psicoanálisis y política

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Míguez, María del Carmen. Presentación.

Calvo, Aurelio. El psicoanálisis abierto al cambio.

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tarismo.

Valedón, Carlos. La madre atrapadora.

Brandi, Margot. El tatuaje de la violencia: la (im) Berlin, Doris. Clínica del narcisismo. ¿Madre posibilidad de un acto analítico.

atrapadora… o padre lejano?

Ayala Lafée, Bernardina. Clínica del poder Yurman, Fernando. Perspectivas y aporías
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del narcisismo.

Leisse de Lustgarten, Alicia. La ética en el oficio Páez Delgado, Sodely. Entrevista a Serapio del psicoanalista.

Marcano.

Batoni, Fernando. Ética de la infidelidad conyugal.

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Un pasaje iniciático.

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Volúmenes disponibles

161
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Batoni, Fernando. El analista como persona y como Cristina / Ramonet, Socorro. La transferencia profesional.

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y a distancia.

La boya de socorro. La contratransferencia frente Díaz de Márquez, Adriana. La esencia
a un análisis en transferencia negativa.

del psicoanálisis.

Lander, Rómulo. La persona del analista.

Fernández Torres, Indalecio. La maternidad Díaz, Alicia Elena. ¿Qué hace el analista
en las mujeres homosexuales.

en su consultorio?

Lander, Rómulo. La cuestión del padre.

Liberman, Adrián. El analista como persona pública .

Tauszik, Jean Marc. ¿Qué nombre para qué padre?

Berlin, Doris. Lo positivo, silenciado.

Del sentido al sin sentido, ida y vuelta.

de la práctica del analista.

Aznar T., Esther. El ánfora vacía.

Uribe de Zuloaga, Atzeguiñe. Psicoanálisis Weiser Blanch, Alicia. Las poesías de la infancia de un niño. Filmando con los ojos.

no se olvidan.

Marcano, Serapio. Posiciones políticas y posiciones Ostfeld de Bendayán, Trudy. La Luna.

mentales.

Uribe de Zuloaga, Atzeguiñe. Niña ante la

Malavé Bongiorni, David Alejandro. Borges
muerte: caso Érica.

conocedor del misterio del Otro.

Attías de Cavallin, Addys. Discusión del trabajo Berlin, Doris. Entrevista a Manuel Kizer.

de la doctora Atzeguiñe Uribe de Zuloaga “Niña ante la muerte: caso Erika” (madre sola)

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materno en niños desde la psicología analítica.

Dos Reis, Carmen Elena. La madre suficientemente Míguez, María del Carmen y Berlin, Doris.

buena de Winnicott: La pulsera de Luz.

Presentación.

Sandoval, Carolina. Castigo físico y humillante.

Bernstein, Doris. Ansiedades de la mujer

Aspecto legal y psicológico, visto a través de un en relación con sus genitales: conflictos y modos caso clínico.

de dominio (1990)

Liberman L., Adrián. ¿Existe el amor maternal?

Berlin, Doris. El padre como figura real.

Fagúndez D., Milagros. Hijos escogidos-madres Una mirada teórica y clínica en la actualidad.

asignadas: La función materna en la estructura Lander, Rómulo. La masculinidad cuestionada.

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Leite Haudenschild, Teresa Rocha. El Continen-Sylvester Viereck, George. Entrevista a Sigmund te Verde. La constitución de la feminidad en Freud. El valor de la vida.

un caso clínico.

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linidad desde la vertiente homosexual.

Psicoanalíticas

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Díaz de Márquez, Adriana. Presentación.

Quallenberg, Joséphine-Astrid. Anna Freud, Míguez, María del Carmen. Entrevista a José lazos inconscientes para la construcción de una Meliá. ¡Cómo ha cambiado la Praxis actual!

psicoanalista.

Torres, Ana Teresa. Verdad y mentira en psicoa-Liberman L., Adrián. Frecuencia modulada.

nálisis.

Díaz, Alicia Elena. Entrevista a Ana Teresa Torres: Díaz de Márquez, Adriana. Verdad y

“Ser psicoanalista es una manera de pensar, de consecuencia.

recordar…”

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(un caso clínico del concepto de Verdad
teta asustada de Claudia Llosa.

en Psicoanálisis)

Tauszik, Jean Marc. Pasión, posesión, pulsión.

Lutenberg, Jaime M. Verdad, transferencia
y memoria (A propósito de la conferencia: 2012. Vol. 1. Reflexiones

“El psicoanalista y la verdad” de Jaime

Lutenberg).

Díaz de Márquez, Adriana. Presentación.

Villarba, Carlos. De la verdad a la memoria y de esta a aquella (Si la verdad fuese, en todo caso,

162

Volúmenes disponibles
más clara que la mentira, resultaría innecesario un Liberman, Adrián. ¿De qué psicoanálisis puede coloquio como este).

hablarse allí donde el totalitarismo insiste?

Lander, Rómulo. Algunas observaciones sobre el Yurman, Fernando. Psicoanálisis y totalitarismo.

vacío mental.

Dos Reis, Carmen Elena. Violencia política Marcano, Serapio. Identidad, adolescencia y grupos.

e impacto en la escucha del analista.

Liberman, Adrián. Los efectos en la crisis en la Leisse de Lustgarten, Alicia. Clínica del
subjetividad.

Diagnóstico en Psicoterapia Psicoanalítica.

Liberman, Adrián. Una libra de carne y sangre, Shrem, Margot. Totalitarismo: implicaciones

¿cómo se tasa el deseo?

en la práctica analítica.

Páez, Sodely. El cuerpo y sus usos en el arte contem-Leisse de Lustgarten, Alicia. El encuadre con poráneo.

niños y el trabajo con su familia.

Cruz, Fausta. La mujer escuchada.

Castillo, Daniel. Barricadas sobre el diván.

Leisse de Lustgarten, Alicia. Freud: el psicoana-Trebbau, Katharina. Sobre la corrupción del poder lista (Cineforo).

en tiempos de un país fragmentado.

Leisse de Lustgarten, Alicia. Hermano. “Violen-Marión, Minerbo. Corrupción en América Latina.

tados y Violentos” (Cineforo).

Una prespectiva psicoanalítica.

Molina, Anita. Por un mundo mejor (Cineforo).

Reyes, Gabriela y Trebbau, Katharina. Comenta-Fernando Batoni. La escafandra y la mariposa.

rios. Trabajo: Corrupción en América Latina (Marion Minerbo) (Brasil, 2017).

2015. Año XXII. Vol 1. Vigésimo aniversario Dos Reis, Carmen Elena. Saudade.

de nuestra revista Trópicos ( online) Márquez, Gerardo. El país emigra. Clínica de la migración.

Leisse de Lustgarten, Alicia. La histeria desde Ascencio, Michaelle. La sociedad que no encuen-el narcisismo.

tra sosiego: Análisis sobre la novela de Pobre Leisse de Lustgarten, Alicia. Entrevista con Negro de Rómulo Gallegos.

el Dr. Norberto Carlos Marucco.

Álvarez, Claudia. Encuentro con Janine Puget.

Calvo, Aurelio. Encuadre a prueba de barricadas.

Leisse de Lustgarten, Alicia. El setting expropia-2019. Año XXIV. Vol. 1. Cine Psicoanálisis en los do. La tecnología invade el espacio analítico.

años recientes ( online)

Leisse de Lustgarten, Alicia. Lo particular de la transmisión en psicoanálisis: La institución Álvarez de Lugo, Clauda. Presentación.

psicoanalítica y la práctica contemporánea.

Rasquin, Carlos. Evolución de CinePsicoanálisis.

Lander, Rómulo. Psicoanálisis: Teoría de la técnica.

Fernández, Indalecio. El espectador. Cine y Lander, Rómulo. ¿ Is the Rock of Castration psicoanálisis.

the Limit to Analysis?

Marcano, Serapio. Crimen inconfesable.

Lander, Rómulo. ¿Es la roca de la castración Prengler, Adriana. Elsa y Fred.

el límite del analisis?

Marcano, Serapio. El lector. De la adolescencia Leisse de Lustgarten, Alicia. Marcas psíquicas.

a la adultez. Un proceso de aprendizaje sobre el amor, la vergüenza, la culpa, el castigo y el 2018. Año XXIII. Vol 1. Psicoanálisis y Totalita-perdón.

rismo. Corrupción y Migraciones ( online) Torres, Ana Teresa. El imaginario petrolero venezolano. Cineforo sobre Reventón II.

Márquez, Gerardo. Presentación.

Llorens, Manuel. A propósito de Pelo malo.

Torres, Ana Teresa. La neolengua en la Venezuela Márquez, Gerardo. Setecientas millas a Lincoln, del siglo XXI. Consecuencias en el imaginario Nebraska: En busca de los anhelos perdidos.

social.

Leisse de Lustgarten, Alicia. A propósito de Fernández, Indalecio. Totalitarismo del siglo XXI.

Brooklyn: Una mirada a la emigración.

Lander, Rómulo. ¿Qué es la maldad y cuál

Aznar, Esther. Desde allá.

es el origen?

Torres, Ana Teresa. Macbeth.

Álvarez, Luisa Elena. Efectos del Trauma social Márquez, Gerardo. El translúcido Zelig.

excesivo en la constitución psíquica.

Márquez, Gerardo. Mecanismos mentales
del pensamiento totalitario.

Volúmenes disponibles

163

2020. Año XXV. Vol. 1. Psicoanálisis y la
subjetividad en la postmodernidad ( online) Álvarez de Lugo, Clauda. Presentación.

Abella, Adela. ¿Puede el psicoanálisis contribuir a la comprensión del fundamentalismo? Una
introducción a una pregunta compleja.

Leisse de Lustgarten, Alicia. El entre/dos de la verdad en la clínica psicoanalítica.

Yurman, Fernando. El tenaz don del psicoanálisis.

Liberman, Adrián. Los desafíos de la formación psicoanalítica.

Lander, Rómulo. Sujeto, subjetividad y subjeti-vismo.

Liberman, Adrián. Cuando las respuestas antecedan a las preguntas.

Marcano, Serapio. La violencia: una lectura desde el psicoterapeuta, el psicoanalista y su método.

Un diálogo entre Llorens, Manuel y Torres, Ana Teresa. El sujeto en la posmodernidad.